医生，我的转氨酶正常，但胆红素高，好几年了，是怎么回事？

我是乙肝病毒携带者，25岁，最近几次检查，胆红素都升高2倍多，有什么危害吗？

肝炎发作了，肝功能检查基本恢复正常，就是胆红素还有一点高，吃什么药能降下来？

在门诊，在网络，几乎每天都有人问龙大夫胆红素的问题。

他们的问题，有以下几个特点：

1.总胆红素很少超过3倍正常值上限，也有超过3倍正常值上限，但低于4倍正常值上限的；

2.多为单纯胆红素高，转氨酶正常或轻微异常；

3.皮肤、巩膜不黄，或自我感觉稍微有些黄，或自己不觉得，别人看着感觉有些黄；

4.没有特异性症状，最多感乏力、疲劳、尿黄等。

先通过一张报告单，来看看胆红素升高的问题：

这是一张肝功能检查报告单，有三个指标的检测结果后面打了向上的箭头，向上的箭头表示的是数值有升高的意思。

这三个升高的指标分别是总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，测得的数值确实比后面的参考范围的上限高，不过高得不是很多。

我们也看到，三个胆红素中，直接胆红素的数值加间接胆红素的数值，也就是8.1+17.9，刚好等于总胆红素的数值26.0。

也就是说，升高的虽然是三个指标，其实是两个指标，这么听来，是不是感觉舒服一些？

临床上，这种单纯的胆红素升高，更多见的是间接胆红素升高为主的胆红素升高。

检验结果有异常，总是有原因的。

要了解这些原因，我们就要先知道这个指标检测的成分是怎么来的。

要了解这个问题，我们就需要知道胆红素是怎么来的。

胆红素并不是我们通过饮食消化、吸收来的有害物质，而是人体自己产生的。

正常情况下，人体每天都有一定量的胆红素产生，是由于红细胞中的血红蛋白降解而生成的。

胆红素的转化过程，分五步：生成、血浆转运、肝脏摄取、结合和胆汁分泌。

一开始生成的是间接胆红素，是不溶于水的，最后分泌进入胆汁的，是直接胆红素，是溶于水的。

每天都有胆红素产生，量大约250~350mg。其中，70%~80%的胆红素来自于衰老红细胞的降解，其余的胆红素主要来自于骨髓和肝脏内的其他血红素。

知道了胆红素的来源，就不难了解胆红素升高的原因：胆红素转化过程每一个环节出了问题，都可能导致相应的胆红素升高。

胆红素升高的原因

环节一，生成增多

在胆红素生成后，到经过肝脏处理前的环节，如果出了问题，比如溶血导致红细胞破坏，会引起的间接胆红素的生成增多，多见于新生儿生理性黄疸。

环节二，血浆转运出了问题

间接胆红素不溶于水，必须与白蛋白结合才能被转运。当人体因感染等原因发生酸中毒时，白蛋白与间接胆红素的结合能力减弱，或者使用水扬酸类药物和某些抗生素，会竞争与胆红素结合，会引起游离的间接胆红素升高。

环节三，酶的缺乏

葡萄糖醛酸转移酶缺乏，导致间接胆红素转化为直接胆红素减少，而使间接胆红素代谢减少，血液中间接胆红素升高，如吉尔伯特综合征（GIlbert 综合征）等。

环节四，直接胆红素升高

直接胆红素生成后，由肝细胞分泌入毛细胆管。所以直接胆红素升高，和肝损伤有关，也和胆管和各级胆管阻塞导致直接胆红素重吸收入血有关。

胆红素的检测

但是，我们有时候在化验报告单上并不能看到间接胆红素，而只看到总胆红素和直接胆红素，这是为什么呢？

这是因为，目前的检测试剂，只能检测出总胆红素和直接胆红素的值。将总胆红素值减去直接胆红素的值，得出的数值就是间接胆红素的数值。

我们有时候看到总胆红素升高，但直接胆红素并不高，没有间接胆红素这个项目（见本文的第一张图片）。

那么，未显示出来的那个间接胆红素，才是总胆红素升高的主要原因。

就好比一个科室的总人数，由男性和女性组成；女性数量很少，我们也知道总人数；男性员工的数量不需要去数，而由总人数减去女性的人数就可以得了。

胆红素高的危害

很多人担心血胆红素高对人体有什么危害，这要看升高的程度，以及是什么年龄段的人胆红素升高。

单纯从成分上来说，它还是构成胆汁的重要物质，并不是有毒的物质，一定的量的存在对消化脂肪是必不可少的，是有益人体的，对人体不构成损害。

成年人高于10倍正常值上限的胆红素值，可能提示病情严重，多见于肝衰竭。

阻塞性黄疸导致的胆红素高，可能会刺激神经末梢引起皮肤瘙痒。

如果是儿童出现这样高的胆红素，特别是新生儿，可能会出现核黄疸，也就是胆红素脑病，引发抽搐以及脑发育障碍等并发症。

正常情况下，成年人单纯的胆红素升高，低于3~4倍正常值上限，没有必要担心对人体有什么损害。

或许，自己会觉得皮肤黄一些，但一般只是自我感觉，有些人的肤色天生就是那种黄黄的，一般高于2倍正常值上限皮肤和巩膜才会显黄。

胆红素高需要治疗的情况

有些胆红素高是需要治疗的，比如，由肝炎引起的，需要治疗肝炎才能降下来。

急慢性黄疸型肝炎发作时，肝功能指标里面除了胆红素升高之外，还有其他检查的异常，比如谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高、白蛋白减少等等，以病毒性肝炎为最多见。

如果是这种情况，针对病毒性肝炎的原因进行治疗，效果良好的话，肝功能包括胆红素的一些指标，都会逐渐恢复到正常范围的。

但是，这种情况对人体损害的是肝炎，而不是胆红素本身。

多数情况下的单纯胆红素升高，并不需要用药治疗。

龙大夫的小结

人们很多时候，很容易忽略疾病的病因，而喜欢去关注如何降低这些指标，比如，肝回声增粗、钙化灶之类的问题，非要整点药想恢复正常，这样无异于舍本逐末。

就像网上有个别人说，龙大夫你每天科普这些有什么用，告诉我要吃什么药就好了。

正是因为有这样的想法，所以卖药的才如此猖獗，很多人吃了不该吃的、不需要吃的药，产生了不该有的药物的不良反应，还耗费了金钱和时间。

最后，对于单纯胆红素升高的，尤其是体质性黄疸的患者，提点生活上的建议：

注意休息，保证充分的睡眠时间，不熬夜，不喝酒，不吃中药或中成药，规律饮食切忌经常饿肚子（是某些间接胆红素升高的重要原因），不抽烟，避免油腻的食物，等等。

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