八类用于治疗便秘的药物
作者：叶晓君
审稿：陈楚雄
单位：中山大学孙逸仙纪念医院
来源：逸仙药学
哎呀，我三天没有排便了，是不是便秘啊？
便秘？小事情，吃根香蕉就好啦。
没有排便而已啦，又不是什么大事。
随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势。且便秘的患病率随着年龄的增长而升高。在60岁及以上老年人群中慢性便秘的患病率为15%～20%，84岁及以上更高达20.0%～37.3%
便秘无小事
虽然便秘通常不会直接危及生命，但其对患者生活质量的影响程度可能与糖尿病和骨关节炎等常见慢性疾病相当。老年人机体功能衰退，合并疾病较多，便秘可能诱发各种并发症或加重基础疾病从而严重影响健康和生活质量。
便秘排便时过度用力排便可能导致腹压增高、血压升高、心肌耗氧量增加，加重心脑血管疾病，易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死等。
粪便长时间停滞于肠道容易形成粪石堵塞肠腔，导致肠梗阻、肠壁溃疡、肠穿孔等严重后果。
此外，还可能诱发或加重肛裂、痔疮、憩室病、结肠黑变病、结肠癌等。由于无法正常排便，患者过度担忧排便情况甚至出现失眠、焦虑、抑郁，带来极大的精神心理负担。
怎样才算便秘？
便秘是一种(组)症状，表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。
排便次数减少指每周排便少于3次。
若为慢性便秘，则病程至少为6个月，其中至少近 3 个月有症状，且至少四分之一的排便情况符合上述情况2项或以上。
老年人便秘的原因
肠易激综合症、糖尿病和结肠、直肠和肛门病变等疾病是老年人便秘的常见原因。生理机能、饮食习惯（低纤维食物、液体摄入减少）、不良的排便习惯、较少的体力活动均可增加慢性便秘发生的可能性。
药物的使用、焦虑、抑郁等精神心理因素也是便秘发生的危险因素。
体育活动量减少和服用多种药物是老年人便秘的主要原因。
便秘的治疗药物有哪些
容积性泻药
欧车前、麦麸、车前草、甲基纤维素、聚卡波非钙等。通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软，从而易于排出，主要用于轻度便秘患者的治疗，用药过程中应注意补充适量水分。
渗透性泻药：
乳果糖、聚乙二醇以及盐类泻药(如硫酸镁等)。
这类药物口服后在肠道内形成高渗状态，保持甚至增加肠道水分，使粪便体积增加，同时刺激肠道蠕动，促进排便，适用于轻度和中度便秘患者。
刺激性泻药：
比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物(如大黄、番泻叶)等。
这类药物主要通过对肠肌间神经丛的作用，刺激结肠收缩和蠕动，缩短结肠转运时间，同时可刺激肠液分泌，增加水、电解质的交换，从而起到促进排便的作用，通便起效快。
由于长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，因而不主张老年患者长期服用，仅建议短期或间断性服用。
润滑性药物：
甘油、液状石蜡、多库酯钠等。具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者。
促动力药：
多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利，高选择性5-HT4受体激动剂可缩短结肠传输时间，增加患者排便次数，主要用于慢传输型便秘。
促分泌药：
鲁比前列酮、利那洛肽。通过刺激肠液分泌，促进排便。
微生态制剂：
地衣芽孢杆菌制剂、双歧三联活菌制剂等。可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复，可作为慢性便秘的长期辅助用药。
中成药：
如麻仁润肠丸、麻仁软胶囊、麻仁滋脾丸、通便灵胶囊等。
治疗建议
① 饮食与生活习惯调节是便秘治疗的首选和基础方法
适度增加饮水量（1.5~2.0L）和增加膳食纤维总量（18~30g），过度摄入膳食纤维可能导致腹胀或胀气引起额外的不适。
合理安排规律的体育运动，一般推荐运动量为30～60 min/d，至少2次/周。
建立良好的排便习惯，尽量在醒来后不久或饭后30分钟内排便。
② 便秘治疗目前尚无根治性药物，建议按照不良反应阶梯性、个体化选择使用，尽量避免长期使用刺激性泻药。
梯度用药，依次为容积性泻药或渗透性泻药、促分泌药、刺激性泻药，在此基础上，可视病情需要联合用药。推荐渗透性泻药作为老年便秘患者的首选用药，相较于渗透性泻药，容积性泻药需要额外增加液体的摄入，可能增加老年患者的身体负担。
③ 老年人慢性便秘注意分型治疗、分级处理。
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