对于糖尿病患者来说，选择合适的降糖药非常重要，因为降糖药是长期吃的，最好选择效果好、副作用少、对身体影响小的。

一直以来，二甲双胍是糖尿病患者选择最多的药物之一，这个药品在降血糖方面确实效果不错。不过吃的时间长了可能会对肾脏、心脑血管造成不利影响。

现在有两种新型降糖药，叫做SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂，这两种药物降糖效果不错，而且还对心脑血管有良好的保护作用。

一、糖尿病到底是身体哪里出了问题？

糖尿病是以高血糖为特征的代谢类疾病，血液中葡萄糖指标高，是因为身体胰岛素分泌减少引起。糖尿病是一种慢性发展的疾病，并发症有眼睛、肾脏、心脏、血管以及神经的损害以及功能障碍。

在很多心脑血管疾病的致病因素中，糖尿病是其中之一。它的发病与遗传有关系，患者的身体无法代谢掉摄入的糖分，葡萄糖停留在血液之中，造成血糖升高、代谢紊乱。

胰岛素，胰脏内的胰岛β细胞受到内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、氨糖等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。

这种激素能够降低血糖，促进糖原、脂肪和蛋白质的合成。只要身体胰岛素分泌充足，就能将血糖控制在正常的范围内。

体内负责分泌胰岛素的器官是胰脏，胰脏位于胃部后面，是大而细长的葡萄串状。胰脏分成两个部分，一是胰腺，用于产生胰液以帮助消化；二为胰岛，产生胰岛素，能够降低血糖，促进肝糖原的合成。

有些患者身体胰岛功能受损，出现胰岛素分泌障碍，饮食中的葡萄糖进入血液，引起血糖升高，时间长了成为糖尿病。

糖尿病又分Ⅰ型和Ⅱ型，病因和治疗方法都不相同，但不管是哪一型，都是胰腺中的胰岛细胞出了问题。

胰腺分泌胰岛素异常，并不是单一因素造成的，而是因为整个身体的代谢出现了问题。肥胖、高血压、高血脂、血栓等等，都会使胰脏无法发挥正常功能。

另外还有一种肝源性糖尿病，它是由于肝糖原输出过多而导致血糖升高。肝糖原是体内葡萄糖的一种储存方式，它不断形成又不断消耗，如果肝糖原形成过多而消耗不够，就造成血糖升高。

因此糖尿病的治疗，要根据不同的类型采用不同的方法，科学治疗才能将血糖控制在正常范围内。

二、糖尿病要怎样治疗才更科学？

人体血糖的高低，与摄入的糖原多少密切相关，在治疗糖尿病的时候，最重要的就是降糖。降糖不难，但把血糖控制在正常的范围内并不容易，因此治疗糖尿病，除了降糖，还要保护或者加强胰腺代谢糖的能力。

饮食的控制是糖尿病治疗当中最重要的部分，在临床上，这叫做营养治疗。其实就是通过合理的、均衡的饮食，持续稳定地输入适当的食物，以维持血糖的稳定。

糖尿病患者若想控制病情，控制饮食是第一步。因此在为患者开药的同时，医生会同时叮嘱饮食方案。

糖尿病患者的饮食要少油、少盐、少碳水，其中碳水中含有淀粉，会快速升高血糖。而少油少盐饮食，则是减轻肾脏、肠胃、胰脏等的代谢压力，对维持整个身体的运行都有好处。

口服药物是治疗糖尿病的另一个重要部分。胰岛素分泌减少，是胰腺功能异常导致的，需要借助药物的作用来降糖。降糖的药物选择很关键，除了要降糖之外，还要能够保护血管、维护各脏器正常功能。

二甲双胍是最常用的降糖药，它可以减少肝脏糖原的合成以及肠道葡萄糖的吸收，能够帮助糖尿病患者分泌更多胰岛素，从而达到控糖目的。

当然单用二甲双胍降糖效果也不好，它往往还要跟其他药物合用，具体使用方法需要在医生的指导下进行，患者不要自行选药。

关于降糖的药物，除了二甲双胍之外，还有两种药物，降糖效果不错，而且还能更好得保护血管。

患者对于自身的病情要有明确的认识，除了饮食和药物控制之外，要懂得适当运动。根据自己的身体状况选择合适的运动，能够加快体内的新陈代谢，有助于血糖平稳。

三、除了二甲双胍，还有这两种降糖药，保护血管更好

二甲双胍属于传统的降糖药物，但服用时间长了，容易使血管壁脆弱易破，可能会引起脑出血类疾病。因此有心脑血管疾病风险的糖尿病患者，可以考虑钠葡萄糖共转运体2（简称SGLT2）类药物和胰高糖素样肽-1（简称GLP-1),以更好地保护血管。

SGLT2类药物属于抑制剂类降糖药，常用的有达格列净、卡格列净、恩格列净等，这类药物能够抑肾小管重吸收葡萄糖，使多余的葡萄糖通过尿液排出，从而起到降糖的作用。

澳大利亚悉尼大学乔治全球健康研究院的Bruce Neal教授对SGLT2抑制剂在糖尿病患者当中的使用进行了长期的考察研究，发现SGLT2药物能够降低不良心血管事件、心血管死亡以及心力衰竭等的风险。

这说明，SGLT1类药物对于心血管疾病具有一定的保护作用，而这一结果，在糖尿病患者中效果尤其明显。

GLP-1属于注射型药物，分为日制剂和周制剂两种，日制剂就是每天都注射，周制剂是每周注射一次。这类药物有诺和力、利司那肽、拉糖肽、洛塞那肽等，降糖效果很好，能够增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，减缓食物消化，从而达到降糖目标。

使用GLP-1类药物，很少会发生降糖太过导致低血糖的事故，能够显著降低心血管不良事件的发生风险。

GLP-1类药物通过模拟天然GLP-1来激活体内受体，以提高葡萄糖浓度来增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，并延缓胃排空，在控制血糖方面具有良好的效果。

现在的人患糖尿病的同时，往往会合并高血压、高血脂等影响血管质量的慢性病，其需要长期服药以控制血管内外平衡。在服药的同时，保护心脑血管健康就是人们特别关注的事情。

GLP-1和SGLT1两类药物虽然在降糖、保护心血管方面效果不错，但也有一定的副作用，如增加酮症酸中毒、骨折等的风险等。因此在服药期间记得对身体及时监测，以避免出现严重后果。

四、降糖药这么选更科学

市面上的降糖药，大体可以分为8个大类，具体如何选择，要根据自身的状况来决定。每种降糖药都有它的优势和副作用，服用某一种药物时间长了，也要在医生的指导下进行调整。

糖尿病的病因之一就是胰岛素分泌减少，因此促进胰岛素分泌的药物就是降糖药的第一大类。它又包括磺脲类和格列奈类，主要用在糖尿病初期、胰岛素分泌功能尚未完全被破坏的人群。这类药物不仅能降糖，还能唤醒身体分泌胰岛素的能力，是糖尿病人的首选。

第二类就是二甲双胍，它也可以促进胰岛素分泌，和磺酰脲类、α-糖苷酶抑制剂等药物一起服用效果更好。不过二甲双胍可以用于糖尿病中后期，和胰岛素一起使用，可以防止低血糖的发生。

第三类是α-糖苷酶抑制剂，通过抑制小肠黏膜刷状源的α-葡萄糖苷酶，减缓碳水化合物的吸收，用于降低餐后高血糖。这种药降糖平稳，安全性高，能够干预糖耐受损。主要药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。

第四类是噻唑烷二酮药物，属于胰岛素增敏剂，增加外周组织对胰岛素的敏感性，能够改善胰岛素抵抗，从而降低血糖。不过这类药物是通过肝脏代谢，服用期间要密切监测肝功能。

第五类是DPP-4酶抑制剂，也就是二肽基肽酶抑制剂，它能促进胰岛β细胞释放胰岛素，同时抑制其分泌胰高血糖素，降低血糖。此类药物在临床上使用较多，对于心脏、心血管也有比较好的保护作用。

第六和第七类就是我们前文所讲的SGLT2和GLP-1。最后一类就是胰岛素了，针对身体分泌胰岛素能力不足，需要直接补充胰岛素以促进糖代谢，降低血糖。

文章结语：

糖尿病是身体的代谢出现异常导致的疾病，它和人的饮食习惯有密切关系，治疗时需要饮食、运动和药物相互配合才能得到好的效果。之前降糖药物人们多选用二甲双胍，吃多了容易对血管、肾脏造成不好的影响。

SGLT2和GLP-1是新一代的降糖药，降糖效果好，对血管还有保护作用，是人们选用较多的降糖药。不过患者应该根据自己的身体条件，在医生的指导下选择适合的药物，才能控制好血糖。