肝功能不好，不能吃他汀，还有什么药可以降胆固醇？

他汀类药物通过抑制胆固醇合成来降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，防止过多的脂质在血管内皮的沉积，抑制动脉粥样硬化斑块的形成和进展，预防冠心病、心梗，脑梗等心血管疾病的发生和进展，是这类心血管疾病的基础用药，但是，他汀类药物在使用过程中，会导致肝酶升高等肝脏毒性和肌酶升高等肌肉毒性，肝酶升高主要表现为ALT以及AST水平的升高，若肝酶升高超过正常上限的3倍则需要停药，那么，对于这样的患者来说，还有什么样的降脂药物可选呢？

目前降低胆固醇的药物除了他汀之外，还包括胆固醇吸收抑制剂以及PCSK9抑制剂两大类药物

胆固醇吸收抑制剂

这类药物通过抑制胆固醇吸收而降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，由于人体内的胆固醇大约80%来自于肝脏自身的合成，从肠道吸收的胆固醇仅占总胆固醇的20%，因此，依折麦布降LDL-C的幅度有限，对于胆固醇基线水平较高的患者，或者一些LDL-C目标值要求较低的患者（对于心梗、脑梗，支架术后等心血管疾病高危或极高危的人群，LDL-C要求降至1.8甚至1.4mmol/L以下的低水平），服用依折麦布往往不能达标。

PCSK9抑制剂

这类药物的代表品种为依洛尤单抗，这是一种人单克隆免疫球蛋白G2(IgG2),是由转基因哺乳动物细胞产生和提取的，这里药物是通过增加胆固醇的清除来实现降血脂作用的，血液中低密度脂蛋白胆固醇的清除靠特异性的受体来完成的，这种受体简称为LDLR，LDLR的寿命是有限的，PCSK9就负责介导这种受体的降解，而依洛尤单抗的作用就是抑制PCSK9，从而减少与PCSK9结合的受体数量，不被降解的受体数量增加，从而增加了胆固醇清除，达到降低LDL-C水平的目的。起初，PCSK9抑制剂主要用于纯合子型家族性高胆固醇血症的治疗，后又获批用于动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗，以降低心肌梗死，卒中和冠脉血运重建（心脏支架、搭桥）风险。

总之，对于不能耐受他汀的患者，如果根据现有的胆固醇水平，需要服用药物来降胆固醇，可以根据LDL-C水平以及患者的心血管疾病危险程度，选择依折麦布或依洛尤单抗，依折麦布是一种口服制剂，每盒价格为70元左右，依洛尤单抗是一种皮下注射制剂，分为2种规格，140mg/支和420mg/支。140mg/支规格的每2周注射一次，420mg/支规格的每月注射一次。140mg/支规格的价格为280元左右。非常病例健康科普排位赛