【防疫科普】孕妇有新冠症状如何用药，用药对宝宝有影响吗？
随着新冠病毒的大流行，周围的人一个个都阳了，危险无处不在，即使准妈妈们已经非常注重防护了但还是防不胜防，最终也不幸中了招。因怀孕的特殊时期特殊身份，不免对腹中宝宝的安危有些担心。
准妈妈有新冠感冒症状，发烧、全身酸痛、咽痛、咳嗽咳痰如此难受，是硬扛还是吃药，药物对宝宝是否有影响，哪些药相对安全些呢？
下面我们首先了解一下不同孕周对药物的敏感性。
01
受精后1～2周（停经3～4周）
比较安全，药物的影响是 全或无。意思要么没有影响，可以继续妊娠；要么会有影响导致流产。因此这个时期服用了药物，不必太担心，仔细观察，若有不适及时就医。
02
受精后3~8周（停经5~10周）
此期为高敏期。若服用对胎儿有害的药物可导致流产或畸形，如有阴道出血，B超提示孕囊发育异常，不宜保胎。此时除宝宝必须的营养外，不建议使用保健品、滋补药，如必须用药一定要在医师或药师指导下谨慎安全用药。
03
受精后8周-5月（孕中期）
中敏期。药物影响较难预测。如有服药史，建议定期做B超，尤其是胎儿系统彩超等检查，及时了解胎儿生长发育情况及排除畸形，必要时行羊水穿刺。
04
受精5月后（孕中晚期）低敏期
这一时期胎儿的器官基本分化完成并继续生长，药物致畸的可能性大大下降但仍可能影响胎儿的正常发育。
由上我们知道，药物对不同孕周的宝宝影响不同，用药也是有考究的。那么，服用了哪些药物会对宝宝不利呢？下面我们来看看美国FDA根据药物的胚胎毒性及致畸风险将药物的妊娠风险级别分为五个级别。
其实，并不是所有的药都会伤害到胎儿。妊娠期合理的用药，对于孕妇及胎儿来说，也可能是一种保护作用。那么针对孕妇新冠病毒感染出现的发烧，全身酸痛、咽痛、咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、乏力等症状是否需要用药，怎么用药对宝宝最安全呢？
01
发烧、头痛、咽痛、
肌肉酸痛的孕妇
首先要多休息多喝水，好好吃饭。补充足够的营养及维生素。当体温低于38.5℃时，可以采用物理降温。用32-34℃的温水擦浴，擦浴使血管扩张后加快散热达到降温的目的。当体温高于38.5℃时，美国妇产科医师学会推荐孕产妇高热优先使用对乙酰氨基酚[1]。在 FDA 妊娠用药中属于 B 类。在怀孕期及哺乳期，常规使用对乙酰氨基酚通常被认为是安全的。对乙酰氨基酚不影响血小板功能，分娩期应用不增加出血危险，而且早产儿颅内出血率也无增加。但需要注意: 长期的使用( 22-28 天) 会明显增加该风险［2］。
如果没有对乙酰氨基酚，还可以用什么？
布洛芬，FDA分级：口服给药为 B 级，但妊娠晚期或临近分娩时为 D 级。布洛芬在妊娠晚期应用可引起动脉导管缩，影响胎儿循环，导致动脉导管闭合不全，临近分娩应用可引起难产及产程延长［3]。
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咳嗽咳痰症状
咳嗽可影响孕妇休息、饮食，还可增加腹压可能导致胎膜早破等有早产风险，若症状明显需要用药。
右美沙芬：为中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。其镇咳作用与可待因相等或稍强。FDA分级C级（口服）。妊娠3个月以内禁用。《孕期与哺乳期用药》将右美沙芬列为了妊娠期止咳的首选药［4]。
乙酰半胱氨酸：黏液溶解剂，属于B级药物，妊娠期使用较为安全。已发表的有限病例报告和妊娠期妇女在不同孕期暴露于乙酰半胱氨酸的病例系列不足以告知任何与药物相关的风险。
氨溴索：黏液溶解剂，FDA未分级，目前临床上尚无充分数据来评价妊娠期间使用盐酸氨溴索的致畸作用和胎儿毒性。
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鼻塞、流涕
伪麻黄碱：是最常用的鼻减充血剂，FDA 推荐口服给药为 C 级，仅在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后方可使用。化学结构提示可通过血胎屏障。
氯雷他定：二代抗组胺药，属于B级药物。疾病预防控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析，在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中，男性后代发生2度或3度尿道下裂的风险未发生升高。近期丹麦研究也证实了上述结论。因此，在妊娠期使用是安全的。《孕期与哺乳期用药》中将氯雷他定作为妊娠期妇女首选的抗组胺药物。
怀孕了服用中药是不是更安全？
不少孕妇认为中药及中成药更天然、安全，可以放心服用，其实事实不尽其然。中药和中成药也分有毒和无毒，也有可能导致孕妇流产或对胎儿有致畸作用。药物组成中含有活血化瘀药、行气药、攻下药应慎用，比如：牛膝、川芎、桃仁、红花、大黄、芒硝、附子、肉桂等，药物组成中剧毒或药性峻猛者禁用，比如：川乌、草乌、马钱子、甘遂、牵牛子、麝香、水蛭、三棱、莪术等。且中成药组成复杂，各个组分含量不明，缺乏特殊人群用药的临床研究资料，因此孕妇服用中药及中成药必须采取谨慎的态度，需在有经验的医生准确辨证情况下，选择无毒中药配方方能取满意的临床效果，建议在医生或药师指导下服用。
如果居家期间出现高热不退，久咳不止，药物治疗无效，症状加重、腹痛、阴道出血流液、胎动异常或其他您没有把握的情况，请您及时前往甘肃省中医院就诊！
参考文献：
[1]中华医学会围产医学分会,《中华围产医学杂志》编辑委员会. 孕产妇流感防治专家共识［J］.中华围产医学杂志,2019,22（2）;73-78.
[2] Ystrom E,Gustavson K,Brandlistuen RE,et al. Prenatal exposure toacetaminophen and risk of ADHD［J］.Pediatrics,2017,140(5) .DOI;10.1542 /peds.2016-3840.
[3] Trφnnes JN,Lupattelli A,Nordeng H. Safety profile of medication used during pregnancy:results of a multinational European study[J]. Pharmacoepidemiol Drug Saf,2017,26(7):802.
[4] C. Schaefer, H. Spielman, K. Vetter, C. Weber-Schondorfer.《孕期与哺乳期用药》.吴效科, 黄志超, 译. 科学出版社, 2021.
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来源：甘肃方剂咨询团队
编辑：宣传统战处 阳嵘莎
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