讲6味中药，破血行气，活血化瘀，消积止痛

今天讲一个经典方加减6味中药。

这味药得益于归脾的加减，主要成分有黄芪、当归、夏枯草、青陈皮、党参、焦白术、龙眼肉、生牡蛎、甘草、红花、三棱、莪术。

为何我会把归脾汤作为基础方呢？

要从我的一个患者说起，姓张，37岁。1年前乳腺结节做了手术化验为良性，今年2月份体检又长了结节，彩超结果为乳腺结节3a，有乳腺癌的家族史，就异常担心。加之做过手术复发，所以想中医调治。观其面色黄，自述，饭量不大，无力。经过辨证，我诊断为脾虚体质。

脾生血，脾虚生血的功能就会下降。首次问诊我用归脾汤生血，加三棱、莪术、夏枯草用来软坚散结，通络止痛，用上14剂。

复诊时，自述疼痛感完全消失，摸着感觉结节也变小了。只是有一些胸闷胸悸，原方基础加之瓜蒌皮和生牡蛎。水煎服2个疗程，乳腺B超检查，结节已经消失。

在这里我要说到其中一味中药——夏枯草。

乳腺结节的中医治疗方法很多，大多数情况下软坚散结都会用到夏枯草。

但是根据我多年坐诊医案对比发现，有一半的人用夏枯草其实作用并不大，甚至是吃了几个月结节并不能消失，甚至减小效果甚微。这也是我为何在辨证开方中会少用夏枯草，原因就在此。

但是在治疗各类结节的时候，适当的活血化瘀中药还是很有效果的。像这个方中三棱莪术，再配上青皮陈皮，这个四味的组合非常有效，理气活血，消肿止痛，又不伤正气。不管是乳腺的结节，甲状腺的结节，甚至子宫肌瘤，比夏枯草效果要好。

三棱莪术经常相互搭配，功效主要是破血行气，活血化瘀，消积止痛。

三棱味苦而辛，可入肝经和脾经，疏通肝气。主要作用是破血，行气，消积止痛。莪术功效主治破血行气止痛，破血祛瘀，妇女闭经等症状。

莪术是辛、苦而温的性质，归肝经、脾经。莪术也可以用于月经病，用于血滞导致闭经或者痛经。这两味药虽多搭配，但需要根据病症三棱莪术的量需辨证加减。

青皮陈皮主要具有疏肝理气、消食化滞、燥湿、运脾的作用。青皮性温和，味微苦，入肝，疏肝理气的作用非常好。此外，陈皮性温，味微辣入脾胃，主要具有燥湿化痰、运脾的作用，可以治疗脾胃气滞引起的恶心、呕吐、消化不良等症状。

此外，红花辛温，无毒入心肝经，气香行散入血份，有活血通经、散瘀止痛的功效。但是红花需根据患者经期时间来用。如果患者数月月经未至，加红花可以起到通经作用。如若是患者刚过经期，是不能用红花的。再加上红花味臭，多数人不能接受其气味，少用即可，可以改成益母草。

当然，这个药方中有没有其他药可代替三棱莪术来软坚散结？当然有，就是海藻昆布。什么时候用呢？秋冬季。秋冬季气血益宁不宜沸腾，海藻昆布性咸、寒，归脾、胃、肝、肾经，有良好的软坚散结、清热化痰的功效。常与其他利尿剂合用，还有利水消肿的作用。

天花粉也有软坚散结和通络止痛的作用，性味甘、微苦、微寒，归肺、胃经，有清热生津、消肿排脓之效，早在《神农本草经》中就有关于天花粉的记载。只不过对于脾虚体质的人不是很合适。

还有比较有意思的事情就是，中药有的时候会讲求以形入药，取象比类一方面传承经典古方，一方面进行新的组方配伍。

有的时候，荔枝核，山楂核，橘核都可以酌情加入。如果结节长得像荔枝核，你就用荔枝核，如果结节长得像橘核，你就用橘核。

不过也会有患者说，一定要用归脾汤加减才能用吗？不一定。如果是面色会发青也可考虑用逍遥散加上上述几味药。

好了，今天就说到这里，也是想提醒大家，中医讲求辨证论治，经典方可以全放用，也可作为基础方进行加减，而不是一成不变的。