糖尿病神经病变，可选用这些药物治疗

糖尿病神经病变发病率高，可引起运动障碍、肢体麻木、肌肉无力和萎缩等，健康的生活方式可以降低神经病变的发病风险，也是神经病变的一级预防策略。而药物治疗主要是通过营养神经、抗氧化应激、抑制醛糖还原酶活性、改善微循环等，我们看一下常用的代表药物及注意事项。

甲钴胺

甲钴胺为内源性的辅酶B12，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，此外甲钴胺可以更容易进入神经细胞内，可促进神经元内核酸和蛋白质的合成，修复损伤的神经细胞，改善糖尿病患者症状和体征。

通常成人一次1片(0.5mg)，一日3次，可根据年龄、症状酌情增减。

注意事项：

1.如果服用一个月以上无效，则无需继续服用。

2.从事汞及其化合物的工作人员，不宜长期大量服用本品。

依帕司他

依帕司他是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，依帕司他能抑制糖尿病性外周神经病变患者红细胞中山梨醇的积累，与对照组比较能显著改善患者的自觉症状和神经功能障碍。长期应用耐受性较好，不良反应较少。

通常成人剂量每次50毫克(1片)，每日3次，于饭前口服。

注意事项

1、服用本品后，尿液可能出现褐红色，此为正常现象，因此有些检测项目中可能会受到影响

2、连续服用本品12周无效的患者应考虑改换其他的疗法。

胰激肽原酶

胰激肽原酶能扩张血管改善微循环作用；还具有防止血小板聚集，防止血栓形成等作用。

偶有皮疹，皮肤瘙痒等过敏现象及胃部不适和倦怠等感觉，停药后消失。

口服一次1-2片，一日三次，空腹服用。

注意事项

1． 本品与蛋白酶抑制剂不能同时使用。

2、脑出血及其他出血性疾病的急性期禁用。

3、本品为肠溶衣片，应整片吞服以防药物在胃中被破坏。

4、本品与血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)有协同作用。

己酮可可碱缓释片

己酮可可碱缓释片可降低血液粘稠度，从而改善血液的流动性，促进缺血组织的微循环，增加特殊器官的氧供。己酮可可碱可升高细胞内三磷酸腺苷，从而改善红细胞的变形能力，还能降低纤维蛋白原，抑制红细胞以及血小板的聚集。

每次1片(相当于己酮可可碱400毫克)，每日3次。本品应在餐后，用适量水，完整送服，不可嚼碎。

注意事项

1、急性心肌梗塞、 活动性大出血、 视网膜出血时禁用本品。

2、严重冠状动脉及脑动脉硬化和严重心率失常患者应慎用本品。

3、低血压、血压不稳和肾功能不良者要慎用本品，应适当调整给药剂量。

4、用药期间出现视网膜出血、严重低血压、过敏反应者应立即停药。

5、本品偶见眩晕、头痛，驾驶车辆及从事机器操作的患者，使用本品时要注意。

另外，针对疼痛的治疗可以选用抗抑郁药物阿米替林，抗惊厥药物加巴喷丁、卡马西平，麻醉性镇痛药物曲马多、可待因、羟考酮等。另外，还可以选用5%利多卡因贴片、三硝酸甘油贴膜剂局部止痛。

另外，还可选用中药治疗，中药可选用木丹颗粒、复方丹参滴丸等治疗。

木丹颗粒

由黄芪、延胡索(醋制)、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤组成。具有益气活血，通络止痛的功效。用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证，临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常；或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等。

饭后半小时服用，用温开水冲服。一次1袋，一日3次。4周为一疗程，可连续服用两个疗程。

复方丹参滴丸

复方丹参滴丸由丹参、三七、冰片组成，具有活血化瘀，理气止痛的功效。可提高机体抗凝和纤溶活性，抑制血小板聚集和血栓形成，并可以阻断羟自由基的产生和阻止脂质过氧化，虽然说明书提到用于冠心病的治疗，但复方丹参滴丸单用或联用甲钴胺均可改善糖尿病神经病变的症状及神经传导速度。

每次15丸，每日3次，3个月为一疗程，本药偶见胃肠道不适。对于有出血倾向或使用抗凝、抗血小板治疗的患者，应在医生指导下使用本品，并注意监测，脾胃虚寒患者慎用。