康玉春：5种常用抗抑郁药怎么选？不懂等于瞎吃，赶紧收藏起来！
抗抑郁药有很多类型，被作为首选药物的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI类），典型代表有氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特)、舍曲林(左洛复)、氟伏沙明(兰释)、西酞普兰(喜普妙)。
今天我们就通过这五朵金花，来和大家聊一聊，临床上医生是如何选择具体用药的！
01 氟西汀(百优解)
氟西汀，是第一个上市的选择性5-羟色胺再吸收抑制剂(SSRI)类抗抑郁药，它是通过抑制神经递质的再摄取发挥抗抑郁作用，能让人精力充沛。
氟西汀主要用于治疗成人抑郁症、强迫症、神经性贪食症以及惊恐障碍。
另外，氟西汀对个别人起效较慢，最长需六周才逐渐起效，患者需有耐心地等待起效。
关于氟西汀，昨天的文章中已经详细说明了氟西汀的优点、不良反应、如何服用、注意事项等，大家可以点击下面标题进行阅读。
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02 帕罗西汀(赛乐特)
帕罗西汀是5-羟色胺再摄取抑制作用最强的药，有轻微抗胆碱作用，这是SSRI中唯一有抗胆碱作用的抗抑郁药。
主要用于治疗各种类型的抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及反应性抑郁症，也可以治疗强迫症、社交恐惧症或社交焦虑症，对广泛性焦虑症疗效也不错。帕罗西汀不易产生兴奋性，对失眠的人是一个较好的选择。
另外，它的不良反应轻微而短暂，一次性给药后，可出现轻微的心率减慢、血压波动，但对有心血管疾病或新发现有心肌梗死者，应注意其反应。
服用帕罗西汀常见的不良反应包括轻度头晕、头痛、嗜睡、失眠、乏力、恶心、厌食、腹泻、震颤、性功能障碍等，偶见神经性水肿、荨麻疹、体位性低血压等。
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03 盐酸舍曲林(左洛复)
舍曲林是五朵金花中抗抑郁作用最强的，起效相对较快，一般7天可以见效果。
舍曲林适合缺少快乐感的人，对运动和警觉性抑制相对来说较小，对女性抑郁症治疗效果较为男性好。由于舍曲林对多巴胺有再摄取抑制作用，它对性功能影响较小。
临床上，舍曲林主要用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症，疗效满意后，继续服用可有效地防止抑郁症的复发。也用于治疗强迫症，疗效满意后，继续服用可有效地防止强迫症初始症状的复发。
长期服用舍曲林，可能会出现一些不良反应，具体内容可以点击下面标题进行阅读。
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04 氟伏沙明(兰释)
氟伏沙明的抗抑郁作用，可抑制脑神经细胞对5-羟色胺(5-HT)的再摄取，但不影响去甲肾上腺素(NA)的再摄取。
其优点在于既无兴奋、镇静作用，又无抗胆碱、抗组胺作用，亦不影响单胺氧化酶活性，对心血管系统无影响，不引起直立性低血压。
氟伏沙明可迅速减轻抑郁患者的消极观点，因此更适合于有较大自杀风险的抑郁患者。由于其有促进睡眠的作用，适合晚上服用，多用于失眠焦虑性抑郁患者。
服用氟伏沙明可能会出现眩晕、头痛、嗜睡、失眠、紧张、焦虑、恶心、厌食、腹泻、便秘、震颤、心悸、心动过速等不良反应，服药两周后症状会慢慢消失。但是，不良反应如心动过缓的情况，有死亡的报道，因此，服用期间要定期监测心电图，发现问题及早就医。
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05 西酞普兰(喜普妙)
西酞普兰作为选择性很强的5-羟色胺再摄取抑制剂，因其选择性高，副作用相对来说较少。不过，它对5-羟色胺再摄取抑制能力比帕罗西汀、舍曲林弱。
西酞普兰不易产生耐药性，长期服用可以恢复表达能力，对于抑郁症的最终治疗效果也比较好，另外抗焦虑效果也不错，并且非常适合反应迟钝的抑郁症病人。
不过，西酞普兰不宜与氟哌利多合用，因为可能会增加心脏毒性；也不宜与丙米嗪合用，因为它会抑制丙米嗪的代谢，使其生物利用度增加，半衰期延长。
服用西酞普兰常见的不良反应包括恶心、口干、腹泻、头晕、头痛、多汗、震颤、嗜睡、睡眠时间缩短或失眠等，偶尔也可发生心动过速、心律不齐、肝坏死、血清素综合征、皮肤病、恶性综合征、戒断综合征等。
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每种药物都有其独特的疗效和副作用，该如何选择呢？
▶个体化治疗：不同患者对药物的反应不同，因此需要根据患者的具体症状和身体状况选择药物。
▶药物相互作用：老年患者往往同服多种药物，选择抗抑郁药物时应考虑药物相互作用的风险。
▶副作用管理：抗抑郁药物可能会产生一些副作用，如失眠、闭经、性功能障碍等，选择药物时应考虑这些因素。
▶治疗周期：抗抑郁药物一般需要1-2周开始起效，治疗6-8周后如果效果不佳，可以考虑换用其他药物或联合用药。
总之，选择合适的抗抑郁药物需要综合考虑，建议在医生的指导下进行个体化治疗。
注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药！如身体不适，请线下就医，并在专业医生指导下用药！
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