高血脂如果不控制，会产生更多的血管垃圾，也就是类脂质物质。这些物质会逐渐地堆积在血管内壁，久而久之形成血管斑块，引起血管狭窄。

血管狭窄会导致心脑血管疾病，不稳定的斑块还可能会发生破裂，形成血栓，引发心肌梗死或脑梗死。

高血脂→斑块→血管狭窄→斑块破裂→血栓→心肌梗死/脑梗死

那么我们要预防心肌梗死或脑梗死，其实就是预防血栓，预防血栓，其实就是要预防斑块加重，预防斑块加重的一个基础就是要控制高血脂。

专业术语叫高脂血症，高脂血症，包括甘油三酯升高和低密度脂蛋白胆固醇升高。低密度脂蛋白胆固醇是最坏的血脂，也是血管斑块最主要的来源。

所以，我们心血管医生特别关注低密度脂蛋白胆固醇。

降低密度脂蛋白胆固醇首选的药物就是他汀药物，包括：辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀钠、匹伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等药物。

可是这里面有两个问题，要么不能吃他汀，要么吃了他汀不耐受：

1、有人不能吃他汀，因为有部分人对他汀过敏，或者吃了他汀会导致肝功能损伤，或者导致了肌肉损伤。那么这部分高血脂的人是坚决不能吃他汀的。

2、吃了全剂量的他汀，可是低密度脂蛋白胆固醇没有降到理想水平。比如对于有明确缺血性心脑血管疾病的患者：冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、颈动脉严重斑块、脑梗死等等疾病。这部分患者的低密度脂蛋白胆固醇最好降到1.8mmol/L以下。

指南的建议：

上述两种情况，指南建议：不耐受他汀的，可以使用依折麦布替代，使用他汀降脂不达标的，可以加用依折麦布。如果使用依折麦布仍不达标，那么可以使用降脂针：PCSK9抑制剂。

可是降脂针是比较新型的药物，价格比较贵，且没有进入医保，所以很多朋友不方便使用。

好消息：

在最新的一次药品集采谈判中，有两种PCSK9抑制剂，进入了医保目录，同时还有一种类似依折麦布的药物，也进一步最新的医保目录。

这些药物在2022年1月1日，即可进入医保，供大家选用。

1、海博麦布

我们上面说了，如果他汀降脂效果不达标，或者不能使用他汀，可以使用依折麦布。在2021年，另一种类似依折麦布的药物：海博麦布片，获批上市，用于治疗原发性高胆固醇血症。

麦布类的降脂药，和他汀不一样。他汀是抑制肝脏，从而减少胆固醇分泌，最终达到降低胆固醇的效果。而麦布类的降脂药，是抑制肠道吸收，从而降低胆固醇的。

2、降脂针：PCSK9抑制剂

这次进入医保的降脂针，共有两种单抗。这两种降脂针，一般需要两周打一次或者1个与打一次即可有效地控制血脂胆固醇。

2018年降脂针单抗注射液，获国家药品监督管理局批准上市 ，2019年11月，降脂针成为中国获批用于成人原发性高胆固醇血症和混合型血脂异常患者的PCSK9抑制剂。

他汀既然有副作用，为啥不直接使用这几种降脂药？

大家肯定会问，他汀既然有副作用，为什么不直接使用麦布类降脂药或降脂针呢？

首先，任何药物都有副作用，包括麦布类和降脂针，只是多少问题。

其次，他汀不仅仅是为了降低血脂，对于单纯高脂血症的患者，可以使用麦布类药物，或使用降脂针。但对于有高危因素，尤其是有心脑血管疾病的人，他汀不但能降血脂，还能抗炎、稳定斑块、预防斑块增大、预防斑块破裂、预防血栓等更加重要的作用。

这一作用，目前别的药物暂时不可替代，所以目前仍推荐首选他汀药物，如果他汀不达标或不耐受再用别的降脂药。

总之，3种新型的降脂药进入医保，无疑对于高脂血症或心脑血管疾病的朋友来说，多了一个选项，是一件好事情！

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