每5位男性就有一个「光明顶」，能拿脱发怎么办？这不，脱发治疗药物大盘点来了！
在我国，雄激素秃发的男女患病率分别约为21.3%和6%。也就是说，每5位中国男性中就至少有1位患有雄秃。
雄秃具有一定遗传性，男性患者中有家族遗传史者约为50%~70%，女性约为30%~50%。斑秃则是第二大常见的脱发疾病，全球范围内斑秃的终身患病率约为1.7~2.1%，其中约20%~25%的患者有家族史。
今天来聊一聊，脱发分类及脱发的治疗！
QUESTION
脱发类型
雄激素性秃发
最为多见，其发病与雄激素依赖及遗传因素密切相关。表现为青春期或青春期后开始出现的缓慢、对称性脱发，毛囊逐渐微小化，毛囊开口逐渐萎缩、消失，毛发逐渐变细变软脱落。
男性患者可表现为前额发际线后退，两侧额角上移，呈现出M型外观。可伴有头顶部毛发密度降低，也可仅表现为头顶部毛发均匀稀疏，前额发际线后移不明显。女性患者则通常只表现为头顶部毛发对称性稀疏，形成两头窄、中间宽的圣诞树样外观。
雄激素性秃发患者往往不会感觉到自己日常脱发量增加，而是发现自己的头发在不知不觉中日渐稀疏。常伴有头皮油脂分泌增多，部分患者可合并头皮脂溢性皮炎，表现为头皮红斑瘙痒、头屑增多等症状。
在这里小编要多嘴一句，出现雄激素性脱发最重要、且不能被打败的原因之一：基因。
斑秃
临床表现为突然发生的边界清晰的圆形或类圆形脱发斑，俗称鬼剃头，可单发，可多发，可累及全头皮甚至全身毛发，但脱发部位的皮肤一般正常。在斑秃进展期，受累区域头发很容易拔出。斑秃病程可持续数月与数年不等，大多数患者脱发部位的毛发可以再生，但也有部分患者病程迁延、治疗困难、反复复发，临床称之为难治性斑秃或顽固性斑秃。这是一种自身免疫疾病，病因尚不明确，可能与遗传、自身免疫、应激及过敏等因素有关。斑秃患者可伴发甲状腺疾病、白癜风、特应性皮炎等其他免疫相关疾病。
休止期脱发
临床表现为急性或慢性头发弥漫脱落，毛发密度减少，但不会超过正常量的50%，也不会形成一块块界限分明的秃发斑。许多患者会突然发现自己脱落的头发比平时明显增多，尤其是梳头或洗澡时，甚至每日脱发量可达近千根。正常人头皮毛囊至少80%处于生长状态，因而头发不会发生同步性脱落，但在一定刺激因素下（如外科手术、创伤、产后、精神刺激、药物因素等），毛囊周期可发生异常，导致正常生长的毛发提前进入休止期，最终过早脱落。
生长期脱发
生长期脱发常见于化疗、放疗后，也可能与重金属中毒或口服某些细胞毒性药物相关。在上述因素的作用下，毛母质细胞有丝分裂中断，毛囊代谢过程被影响，最终表现为为弥漫性大量脱发，有些患者头发甚至可完全脱落。多数患者在去除致病因素后毛发均可再生。
瘢痕性脱发
指各种原因下毛囊被破坏、头皮瘢痕形成所造成瘢痕性永久性脱发，可分为原发性瘢痕性脱发和继发性瘢痕性脱发两大类。原发性瘢痕性脱发由头皮原发疾病引起，多为以毛囊为主要攻击对象的炎症性疾病。继发性瘢痕性脱发主要与感染、外伤等因素有关。
QUESTION
雄激素性秃发的药物治疗
非那雄胺
非那雄胺属4-氮杂甾体激素化合物，为特异性II型5α-还原酶竞争抑制剂。它可抑制外周睾酮转化为二氢睾酮，降低血液和前列腺、皮肤等组织中二氢睾酮水平，从而抑制前列腺增生，改善良性前列腺增生的相关临床症状。同时可使头皮及血清中的双氢睾酮浓度下降，从而抑制头皮毛囊变小，逆转脱发过程。非那雄胺适用于男性患者，该药通过特异性抑制II型5α-还原酶，进而减少双氢睾酮(DHT)的生成和对毛囊的破坏。该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损(勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等)。
市面上非那雄胺片主要有两个规格：一种是5mg/片，主要用于治疗和控制良性前列腺增生以及预防泌尿系统事件；另外一种是1mg/片，临床上主要用于治疗男性秃发 (雄激素性秃发)，它能促进头发生长并防止继续脱发。一般服药3个月后毛发脱落减少；使用6个月观察效果。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；通常用药1年后有效率可达65％～90％。推荐至少治疗1年或更长，如治疗1年后仍无明显疗效，则建议停药。需要注意的是，非那雄胺片用于治疗秃发时仅适用于男性患者，且精液可能含有微量的非那雄胺，虽无致胎儿畸形的风险，但青年备孕阶段的男性慎用。
米诺地尔
外用药物米诺地尔最初是作为一种降血压的口服药而存在的，通过扩张小动脉从而降低血压。而后因为米诺地尔口服药的副作用明显，许多服用这种药物的患者大都不同程度的患上了多毛症，医学界便对米诺地尔进行了研究，确定疗效之后被用来当作治疗脱发的外用药物。
2%的米诺地尔溶液在1988被FDA批准局部外用于治疗男性型脱发。1996年2%米诺地尔溶液被批准作为治疗男性型脱发和女性型脱发的非处方药(OTC药)。1997，FDA批准5%米诺地尔溶液为治疗脱发的OTC药。米诺地尔平均起效时间为12周，用药时间推荐半年至1年以上，有效率可达50%~85%，以轻中度患者疗效更好。如需维持疗效，须较长时间的维持治疗。常见不良反应为接触性皮炎和多毛。毛发增多约在1年后减轻或消退，停药1~6个月可完全消退。
在使用米诺地尔时，需要注意以下几点：
1、男性患者用5%溶液，女性患者用2%溶液（新指南已取消这一注意事项）
2、每天使用2次以达到最大治疗效果
3、应用于头皮，而不是头发，将药水滴涂或者喷洒在患区
4、应用于所有毛发稀疏区域，而不仅仅是头顶区域
5、如果头皮刺激症状加重，应及时就诊
6、应用4-8周内可能会有显著的脱发，会自行缓解，应坚持用药。
使用米诺地尔会改变了头发生长周期，出现部分头发同时进入休止期而引起暂时性脱发，所以会造成脱发量增多。一般使用米诺地尔的患者都会经历这个阶段，正常情况下大约4-8周的时候会自行恢复之后快速进入一个生长期，各位发友们不用太过担心，这些头发一定会长回来的。米诺地尔的使用仅限于头皮局部，不能口服或涂抹于身体其他部位，涂抹完米诺地尔后要尽量洗手，不要直接碰触面部，避免引起面部多毛症的出现。
螺内酯
适用于部分女性AGA患者，可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。用法为40～200 mg／次，至少服用1年才会有效果。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度。
QUESTION
斑秃的药物治疗
斑秃治疗的主要目的是控制病情进展，诱导毛发再生，预防或减少复发，改善患者生活质量。目前众多指南/共识 对斑秃的治疗方式和标准基本一致，主要包括生活干预、局 部用药、系统用药、生物制剂、光疗、中医疗法、心理调节等。接下来主要盘点一下斑秃的药物治疗。
局部外用糖皮质激素
最为多见，其发病与雄激素依赖及遗传因素密切相关。表现为青春期或青春期后开始出现的缓慢、对称性脱发，毛囊逐渐微小化，毛囊开口逐渐萎缩、消失，毛发逐渐变细变软脱落。
男性患者可表现为前额发际线后退，两侧额角上移，呈现出M型外观。可伴有头顶部毛发密度降低，也可仅表现为头顶部毛发均匀稀疏，前额发际线后移不明显。女性患者则通常只表现为头顶部毛发对称性稀疏，形成两头窄、中间宽的圣诞树样外观。
雄激素性秃发患者往往不会感觉到自己日常脱发量增加，而是发现自己的头发在不知不觉中日渐稀疏。常伴有头皮油脂分泌增多，部分患者可合并头皮脂溢性皮炎，表现为头皮红斑瘙痒、头屑增多等症状。
皮损内注射糖皮质激素
具体用法和适用人群见下表：
局部免疫疗法
接触致敏剂中最常见的药物是二苯 基环丙烯酮和方酸二丁酯。局部免疫治疗的确切作用机制 尚不完全清楚，但对毛囊球周浸润的免疫调节作用起关键 作用，接触致敏剂可作为接触性过敏原激发迟发型超敏反 应，促进头发再生 。各指南/共识对局部免疫疗法的作用 褒贬不一，对其用法和适应证的描述也有所不同。中国指 南认为本疗法适用于重度斑秃（脱发面积 ≥ 50%的多发性 斑秃、全秃和普秃），因有较多不良反应需谨慎使用。意大 利指南认为局部免疫治疗可作为广泛慢性斑秃患者首选的 一线治疗。
钙调磷酸酶抑制剂（TCI）
ACE 共识提出 TCI 可用于治疗头皮、眉毛或胡须斑秃。但意大利指南认为外用吡 美莫司和他克莫司在斑秃治疗中均无任何疗效。
外用米诺地尔
外用米诺地尔可促使头发再生，常需与其他治疗联合应用，避免单用于进展期斑秃。
局部外用前列腺素
睫毛脱落没有传统的治疗方法，意大利指南和ACE共识均认同局部外用前列腺素类似物（如贝美前列素或拉坦前列素）可以作为治疗睫毛斑秃的一线治疗。
系统治疗
系统治疗包括糖皮质激素（推荐用法见下表）、免疫抑制剂（病情严重且常规疗法难以控制病情时才考虑使用，因副作业较大、复发率较高，因此临床不作为一线药物使用）。
其他
包括JAK抑制剂、抗组胺药物（如依巴斯汀和非索非那定等）、复方甘草酸苷、富血小板血浆、粪便微生物移植、低剂量重组白细胞介素 2 以及应用补骨脂素长波紫外线、窄谱中波紫外线、 308 nm准分子激光、低能量激光及局部冷冻治疗、中医治疗（针灸、中药、按摩）等。其中最热门的当属JAK抑制剂和粪便微生物移植，已被证实在斑秃治疗中取得较好效果，是斑秃治疗的新热点。
编辑：一颗橙子
