据统计，我国超过1亿人受到关节炎的困扰。关节炎主要有两大类——类风湿关节炎和骨关节炎，其中，骨关节炎的患病人数较多。骨关节炎的表现方式有哪些？哪些止痛药能治疗骨关节炎？运动对骨关节炎的治疗有帮助吗？

一、治疗骨关节炎的首选止痛药

骨关节炎的主要表现为疼痛、僵硬和活动受限。其中，疼痛是影响人体最大的症状，所以针对骨关节炎，镇痛治疗是关键一环。而止痛药物那么多，我们应该如何选择？

骨关节炎是一种炎症性疾病，疼痛与炎症密切相关，所以治疗应该首选消炎镇痛药。

非甾体抗炎药是常用的消炎镇痛药，有外用和口服等不同剂型，外用有双氯芬酸贴剂/乳胶剂、吲哚美辛巴布膏、酮洛芬贴剂/凝胶等，也可以选择口服的布洛芬片、双氯芬酸钠片等。

如果症状只局限于少数关节，比如只是膝关节，建议首先选择外用的非甾体抗炎药。与口服非甾体抗炎药相比，外用药的疗效差不多，但更加安全。

需要注意的是，外用非甾体抗炎药需要足量使用，尤其是乳膏和凝胶剂，需要每天涂抹多次，并且需要在涂抹时轻轻地按摩一会，好让药物渗透进皮肤，这样才能保证疗效。

如果外用非甾体抗炎药效果不佳，存在多关节疼痛症状及髋关节炎等情况，可以再考虑口服非甾体抗炎药。因为长期口服非甾体抗炎药可能引发胃肠道或者心血管方面的不良反应，所以不建议持续使用，建议按需服用可以控制症状的最小剂量。

例如服用布洛芬片，可以先服用200mg剂量，看看疗效如何。如果疗效好，就服用这个剂量；如果疗效不好，再增加剂量到300mg。如果300mg止痛效果比较好，那么下次再疼的时候，就按照300mg剂量服用。

二、抗抑郁药度洛西汀也能治疗骨关节炎吗？

非甾体抗炎药疗效虽好，但是不良反应不容忽视。如果患者有胃肠道疾病或者心血管疾病，或为高龄老年患者，使用非甾体抗炎药的风险比较高，或者疗效不好时，医生可能会建议患者使用度洛西汀。

度洛西汀虽然是一种抗抑郁药，但同样具有止痛作用，有医生可能处方该药用来治疗骨关节炎。

市面上的度洛西汀有20mg、30mg和60mg三种剂量。为减少恶心等不良反应发生率，需要缓慢增加该药物的使用剂量，通常是每天口服一次，每次20~40mg，持续1至2周后再增加剂量到每次60mg。同理，停药时，为了避免出现不良反应，也需要逐渐减量停用，而不是突然停药。

度洛西汀是处方药，患者需要先去医院进行评估，确认是否需要服用该药，切不可随意自己服用。

三、氨基葡萄糖能治疗骨关节炎吗？

很多骨关节炎患者通过服用氨基葡萄糖达到止痛的目的，但是从当前的研究结果来看，并没有足够的循证医学证据证明它对骨关节炎疼痛或者关节功能有所改善。

不过，鉴于有不少患者反映服用了氨基葡萄糖后能够缓解骨关节炎带来的疼痛，同时考虑到氨基葡萄糖安全性比较好，所以患者可以服用氨基葡萄糖。建议尽量选择批准文号为药准字的药物，而不是保健品。

四、运动对骨关节炎的治疗有帮助吗？

国际权威指南对骨关节炎的防治是一个金字塔形的推荐，其中一线治疗包括三项措施：患者教育、运动和控制体重。

大家可能常听人说骨关节炎是一种磨损、退化性疾病，因此得了骨关节炎后应尽量少活动，有些人甚至连走路也不敢多走。这其实是不全面的。

除了骨关节炎急性期、关节肿胀严重需要限制活动外，患者都应该积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩，还能延缓关节退变的进展。

而且，并非所有骨关节炎患者都需要用药，如果患者疼痛症状较轻，完全可以先采用一些非药物的运动康复治疗方式。

常见的运动方式主要为有氧运动、肌肉力量锻炼等。有氧运动比如快走、游泳、跳广场舞、打太极拳等中等强度运动，都是适当的。建议患者每天锻炼30分钟，一周锻炼不少于150分钟。但不要选择那些高强度、对关节损耗大的运动，像爬山、爬楼梯等就不合适。

肌肉力量训练也可以在家进行，比如勾脚抬腿可以锻炼大腿前方肌肉，尤其适合膝关节疼痛或膝关节不稳的人；小燕飞或者臀桥可以锻炼腰背部肌肉，尤其适于久坐或腰背部不适者。

当然，运动要量力而行。如果运动过程中出现关节疼痛不适，可以停下来休息片刻，若休息半个小时后疼痛缓解，则可以继续运动；否则建议停止运动或者降低运动强度。

（作者系问药师平台创始人、中国药师协会药学服务创新委员会副主任委员）