最近介绍了几个沙坦类降压药的相关知识和特点，发现有不少网友留言说，不管这个药多么好，可我吃了就是不管用啊。沙坦类降压药是临床上推荐的一线降压药物，很多高血压朋友都在吃这类药物，但的确有一部分朋友，服用沙坦类降压药降压效果不好，甚至还有服用沙坦类降压药血压不降反升的情况，对于这种情况的高血压朋友，弄清自身的高血压类型，合理地选择降压药，就显得更加重要。今天我们就来为大家介绍一下这方面的知识。

服用沙坦类降压药效果差，一般都是低肾素型高血压

很多朋友可能对低肾素型高血压这个名字不太熟悉，其实从高血压的发病机理来看，肾素的浓度以及肾素的活性，对于血压会产生直接的影响，根据上述两者的高低，高血压可以分为低肾素型、正常肾素型以及 高肾素型，这个概念是由念由美国高血压协会创始人Laragh教授于20世纪70年代中期提出的。

在这3种类型的高血压中，低肾素型的高血压患者比例并不低，通常可以占到高血压患者的20~30%，通常多见于盐敏感性高血压，老年人高血压以及顽固性高血压。这类患者的血压升高，通常与肾素含量低及肾素活性的降低有关，会导致水钠潴留的加重，使血容量增加，从而导致血压的进一步升高。

说完低肾素型高血压，我们再来看沙坦类药物的降压机理。沙坦类降压药，是一种肾素-血管紧张素抑制剂-醛固酮系统抑制剂，通过选择的阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，发挥抑制血管紧张，舒张血管，降低血压的作用。沙坦类降压药能够发挥抑制作用，改善降低高肾素活性引起的高血压，对于高肾素型高血压患者，有显著的治疗效果，而对于低肾素型高血压，大多数情况本身肾素活性就低，再服用沙坦类降压药，就好比是一拳打空，从药物作用机理上看就不能有效起到良好降压的作用，这种情况的高血压患者，服用沙坦类降压药，降压效果往往就不明显，甚至可能会出现不降反升的情况，如果是出现了这种情况，真的可能就是用药不对症，用错了药。

低肾素型高血压的病因以及排查

低肾素型高血压的病因有很多种，继发性疾病导致的继发性高血压以及原发性低渗素活性高血压，都有可能发生，根据发病原因的不同，主要分为以下四种类型——

特发性醛固酮增多症以及相关肿瘤导致的继发性高血压，这种情况的高血压患者，属于继发性的高血压，往往以醛固酮特发性分泌增多，导致血压升高，肾素活性降低，血钾降低为特征。研究数据表明，这种类型的高血压在高血压人群中占比为5~10%，而在难治性高血压中，占比超过20%。单基因遗传性低肾素型高血压，这种情况是由于遗传因素导致的先天性的肾脏中的盐皮质激素合成增多，活性升高，导致远端肾小管对钠离子的重吸收增加、血容量增加，发生高血压。肾脏疾病导致的低肾素型高血压，这种情况属于疾病影响导致的获得性高血压问题，单侧 肾脏切除术、先天性孤立肾、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎、肾脏老化等所导致的肾单位数量减少，肾素分泌减少，也有一部分患者会出现低肾素型高血压的情况。原发性的低渗素型高血压，对于这种情况，一方面是遗传因素影响，与相关基因的基因多态性影响有关，另一方面，长期的高盐饮食，过多的摄入甘草制剂等因素，也是导致低肾素型高血压的影响因素。

如果您有高血压问题，服用沙坦类或普利类降压药效果不好，甚至是无效或起反作用，特别是还存在血压中重度偏高（超过160mmhg），低血钾问题的情况，建议可以去检查下自己的高血压类型，通过测定血浆肾素活性以及直接肾素浓度测定，就可以初步判断是否存在低肾素水平的情况，如果确实属于低肾素型高血压的类型，吃沙坦类降压药效果不好，也就不奇怪了，对于低肾素型高血压的患者，还要注意结合上述四种情况，来区分具体的类型，结合具体类型对因治疗，才能够起到更好的高血压控制效果。

低肾素型高血压的降压药选择

根据高血压的不同类型，可以分为容量型高血压和肾素调节型高血压，而低肾素型高血压就属于典型的容量型高血压，对于这种类型的高血压患者，在选择降压药时，就应该首选具有血容量条件作用的降压药，在各类降压药中，最有效的两类降压药就是钙离子通道拮抗剂类药物和利尿剂类降压药。

钙离子通道拮抗剂类降压药，主要的代表药物就是各种地平类药物，除此之外，对心脏具有负性肌力作用的地尔硫卓和维拉帕米，这类药物能够抑制细胞的钙离子内流从而抑制血管平滑肌收缩，达到扩张血管，降低血压的效果，药物疗效不受肾素活性高低的影响，对于容量型高血压患者和肾素调节型高血压患者，都有明确的降压效果。

利尿剂类降压药，本身就是通过降低血容量来降低血压的药物，通常噻嗪类利尿剂是降血压的常用药物，除了噻嗪类利尿剂以外，螺内酯等药物，也是经常被用于难治性低肾素型高血压患者的常用药物，噻嗪类利尿剂除了能够有效的改善水钠潴留以外，还能够轻度的升高肾素水平，螺内酯升高肾素水平的幅度则更大。但需要注意的是，噻嗪类利尿剂有降低血钾的不良反应风险，对于本身血钾偏低或有低血钾风险的低肾素型高血压患者，应当尽量避免使用。