头晕—眩晕的药物治疗，指南推荐总结
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眩晕发作期可使用对症药物治疗，如前庭抑制剂（抗组胺类、苯二氮䓬类、抗胆碱能类）可有效控制眩晕急性发作，但原则上使用时间不超过72 h。
前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。
对良性阵发性位置性眩晕（BPPV），应重视手法复位，复位时根据不同半规管类型选择相应的方法。
脑梗死应溶栓或抗栓治疗，其他的器质性病变则应根据病情给予相应的治疗。
01
《头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）》对于眩晕急性期或发作期的药物治疗推荐如下。
前庭抑制剂
抗组胺类、苯二氮䓬类或抗胆碱能类等药物，可有效控制眩晕急性发作，原则上使用<72 h。急性期的症状控制后应及时停药，否则会抑制中枢代偿机制的建立。
1. 抗组胺+抗胆碱能药物
（1）苯海拉明
剂量及用法：25 mg，2~3次/d，口服；20 mg，1~2次/d，深部肌内注射。
常见不良反应：嗜睡、头晕、头痛、口干、恶心、呕吐、食欲缺乏、倦乏、共济失调、肌张力障碍等。
禁忌证与注意事项：新生儿、早产儿禁用；重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用。
（2）茶苯海明
剂量及用法：25~50 mg口服。
常见不良反应：嗜睡、头晕、药疹，长期使用可引起造血系统的疾病。
禁忌证与注意事项：新生儿及早产儿禁用；用药期间不宜驾驶车辆及从事有危险的机器操作；孕妇禁用。
2. 苯二氮䓬类（GABA激动剂）
（1）地西泮
剂量及用法：抗焦虑：2.5~10 mg，2~4次/d口服；镇静：2.5~5 mg，3次/d，口服；催眠：5~10 mg睡前服；镇静或催眠：开始10mg，以后按需每隔3~4 h加5~10 mg肌内或静脉注射，24 h总量40~50 mg为限。
常见不良反应：嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。
禁忌证与注意事项：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用；严重肝功能、呼吸功能肺功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、急性闭角型青光眼等患者慎用。
（2）劳拉西泮
剂量及用法：抗焦虑：0.5~1 mg，2~3次/d，口服；镇静催眠：2~4 mg睡前口服。
常见不良反应：镇静、眩晕、乏力、步态不稳、疲劳、嗜睡、遗忘、精神错乱、定向力障碍、抑郁等。
禁忌证与注意事项：急性闭角型青光眼禁用。
3.D2-受体拮抗剂：甲氧氯普胺
剂量及用法：5~10 mg，3次/d，口服，成人总剂量＜0.5 mg∙kg-1∙d-1；10~20 mg静脉、肌内注射。
常见不良反应：昏睡、烦躁不安、倦怠无力；注射给药可引起直立性低血压；乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、易激动、肌张力障碍，长期使用会引发帕金森综合征和迟发性运动障碍。
禁忌证与注意事项：癫痫患者、胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔、嗜铬细胞瘤、进行放疗或化疗的乳腺癌患者、抗精神病药致迟发性运动功能障碍者。
4. 吩噻嗪类：异丙嗪
剂量及用法：抗眩晕、止吐（成人常用量）：12.5~25 mg，2~3次/d，口服；每次12.5~25 mg肌内注射，必要时每4 h重复1次。镇静催眠：25~50 mg/次，肌内注射。
常见不良反应：嗜睡、反应迟钝、眩晕及低血压；视物模糊或轻度色盲；头晕、口干、心率加快或减慢、白细胞计数减少；增加皮肤的光敏性。
禁忌证与注意事项：早产儿、新生儿禁用；老年人、闭角型青光眼及前列腺肥大者慎用。
糖皮质激素
前庭神经炎急性期、突发性聋急性期或梅尼埃病急性期眩晕症状严重或听力下降明显者，可酌情口服或静脉给予糖皮质激素。
对症支持治疗
眩晕急性发作持续时间较长且伴有严重恶心呕吐者，应予止吐剂等药物，如甲氧氯普胺、多潘立酮；补液支持治疗。
改善微循环药物
突发性聋伴眩晕急性发作期、梅尼埃病发作期可给予银杏叶制剂、倍他司汀、天麻素制剂等药物。
02
《眩晕急诊诊断与治疗指南（2021年）》指出：
对于眩晕持续时间长、程度重，尤其是伴随恶心、呕吐、出汗等较为严重的自主神经反应者，可以短期使用前庭抑制剂（推荐强度B，证据等级Ⅱ）控制眩晕症状（原则上使用不超过72 h），必要时可以止吐治疗（推荐强度A，证据等级Ⅱ）。常用药物有盐酸异丙嗪、盐酸地芬尼多片、盐酸苯海拉明等（见表1）。
急性发作性眩晕可酌情使用改善循环的药物如天麻素、银杏叶制剂、倍他司汀等（推荐强度B，证据等级Ⅳ）。
表1 眩晕常用药物
中枢性眩晕
1.急性脑血管病
对于超急性期的脑梗死，符合指征者给予急诊静脉溶栓、血管内介入治疗等救治措施，失去血管再通机会者可按TOAST分型，予以抗血小板或抗凝、降脂、控制危险因素及稳定斑块（他汀类药物）等治疗。
对于脑出血患者，主要治疗措施为脱水降颅压、控制血压及防止并发症，对于有一定占位效应者需要给与甘露醇或甘油果糖等脱水治疗、必要时需要去骨瓣减压等外科手术治疗。
2. 前庭性偏头痛：主要给予止痛、止吐等对症处理。
3. 中枢神经系统脱髓鞘疾病：给予糖皮质激素或免疫球蛋白等免疫调节治疗。
4. 中枢神经系统感染：在获得确切病原学依据之前，可根据其临床特点经验性给予抗病毒（阿昔洛韦、更昔洛韦等）、抗细菌（头孢曲松钠、头孢噻肟等）及脱水降颅压等对症支持治疗。
5. 第四脑室以及小脑占位性病变：这些占位在前期不会呈急性或发作性表现，当瘤体大到一定程度就会表现为急性眩晕（头晕），需重视。
表2 急诊中枢性眩晕及主要治疗
全身疾患导致的头晕
导致头晕的全身性因素涉及多系统，例如水电解质平衡紊乱、心血管疾病（如体位性低血压、心律失常、心力衰竭等）、内分泌疾病（如低血糖、甲状腺功能亢进或减退）、血液系统疾病（如贫血等）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）以及药物中毒等，应根据患者具体情况给予对症处理，同时请相关科室会诊。
周围性眩晕
表3 急诊常见外周性性眩晕的主要治疗方案
精神心理性眩晕
精神心理性眩晕可见于惊恐发作或广泛性焦虑障碍，可予阿普唑仑、劳拉西泮等。
参考文献：
1. 头晕/眩晕基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(3):201-209.
2. 眩晕急诊诊断与治疗指南（2021年）[J].中华急诊医学杂志, 2021,30(4) : 402-406.
3. 鞠奕，赵性泉. 更新头晕/眩晕理念，厘清诊疗思路[J]. 中华全科医师杂志，2020，19(3):198-200.
编辑 | 董晓慧
审核 | 柳海霞
