涨知识┃拍背排痰，有时比化痰药还有效！

拍背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、毛细支气管内的分泌物脱落，并通过体位引流，使分泌物到达支气管、气管，最后通过患者咳嗽排出体外的方法。在临床上，对于痰多不易咳出的患者效果较好，有时比化痰药还有效。

操作步骤

①向患者和家属解释操作目的和过程。

②洗手。

③听诊肺部痰液积聚状况。

④依据痰液积聚部位，协助患者采取适当引流姿势(见图1)，并予枕头适当支托。

图1　不同痰液积聚部位引流姿势

a.病灶在后方，应取俯卧姿势；b.病灶在前方，应取仰卧姿势；c.病灶在下方，应取斜向下俯卧姿势；d.病灶在上方，应取竖直姿势；e.病灶在左上方，应向右侧卧；f.病灶在右上方，应向左侧卧。

⑤在患者下颔处放置盆或卫生纸。

⑥将手掌弯曲成杯状(见图2)，叩击分泌物积聚部位。

图2　操作者手掌姿势

⑦双手交替拍打或单手叩击，持续10～15分钟。

⑧鼓励患者做深呼吸咳嗽，必要时可给予吸痰。

⑨协助患者清除痰液，必要时做口腔护理。

⑩更换其他引流姿势并重复以上步骤。

⑪协助患者正常体位卧床并休息。

⑫洗手。

⑬记录患者活动前后呼吸音的改变及分泌物清除状况和呼吸情况变化，以及患者的反应和家属的态度。

注意事项

①拍背排痰的禁忌证：肺栓塞、急性炎性阶段、肺结核、咯血、癌症、肺脓肿、刚手术后、曾经有大血管手术史、头部外伤、颅压升高或抽筋时、胸部骨折。

②拍背排痰宜避免直接在赤裸的皮肤上操作。

③至少在用餐前1小时才可执行此活动，应避免于饭后操作。

④预防卧床患者痰液积聚，每天宜维持至少早晚各1次的体位引流和拍背排痰的活动，且每次每侧应至少10分钟。若痰液量多宜增加执行次数。

作者：北京天坛医院呼吸内科　郭伟

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