【中药】活血化瘀药

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含义

活血化瘀药是以活血化瘀为主要功效，常用于治疗瘀血证的药物。

什么叫瘀血呢？

作为人体的一种物质，现代医学和中医对于血的认识是一样的，都是血管里面运行流动的红色液体，只不过中医是从宏观角度，没有进行微观的了解。

血液的运行功能失调了就会产生瘀血证。

对瘀血证的解释，首先，什么叫瘀？

在早期的中医文献里面瘀血证是用淤积的淤，它是从自然现象中观察到了再引用到中医当中的一个用语；

这个淤其实就是河流或者水沟被固体物堵塞了，所谓的淤积、淤阻，比如说小河被泥沙淤积了，所以早期的瘀血也用这个淤字。

对瘀最早的解释，比如《说文解字》说瘀就是积血也。血液在血管里面淤积了，不能正常地运行了就叫瘀或者瘀血。

后来发现瘀血不一定都在血管里面，血管外面也可能有瘀血，所以后人又加以补充：瘀血也包括了离经之血，就是说它逸失于血管之外，淤积在脏腑组织之间，也叫瘀血。

在中医文献里面对瘀血的解释是：一、积血，二、离经之血。淤积可以在血管内部，也可以在血管外边。

造成瘀血有多方面的原因，一是血液本身的原因，如果动力不足了，血液的运行推不动，比如说气虚、气滞可以造成瘀血。另外血液变浓稠了，如王清任说的煎熬成块，《黄帝内经》说的遇寒则凝，都是说血液本身失常了；

二是包括了血管方面的原因，比如说《黄帝内经》说的血脉绌急，其实就是血管挛急或者功能不正常了，也会造成瘀血。

它有血液方面的原因，有血管方面的原因，最后淤积在血管里或者血管外，都可以称为瘀血。

活血化瘀是针对血管，让它恢复正常功能，使血流变得比较通畅，即通利血脉，这是指作用偏于在血管方面。

促进血行是主要在血液方面，恢复血液正常的流动性。

消散瘀血是指通过通利血脉促进血行，也可能是指血管内的积血，或者是指血管外的离经之血得到消散，从而治疗瘀血证。

通利血脉、促进血行、消散瘀滞，是对活血化瘀进一步的简单说明。

功效与主治

基本功效是活血化瘀，其中作用比较缓和的，在文献当中也有用和字的；作用比较强的，和行气药一样，有的比较峻猛，容易耗伤正气，这类药的功效叫破血。

化瘀很常用的有祛瘀；使瘀血消散，可以叫消瘀，也可以叫行瘀；作用强一点也可以叫逐瘀。

所以活血化瘀药当中，不管是活血或者化瘀，动词的变化是非常多的，可以按照自己用语的习惯不加区别。只有逐瘀和破血是作用比较强的一些药，历来是限定在一部分特殊药当中使用。

瘀血证在古代文献里面用的相对要少一些，有把瘀血叫老血、死血、干血、宿血、坏血等。其实都是瘀血的意思。

临床所见到的瘀血证，可以出现在内外妇儿骨伤等多种临床学科的很多病证当中。所以它的临床表现也是比较复杂的，比较重要的比较常见的四方面临床表现。

第一，瘀血阻滞，血脉不通，不通则痛，所以一般的瘀血证都有不同程度的疼痛，而且这种疼痛往往固定不移，不像气滞的疼痛游走、走窜，是一种刺痛、闷痛的感觉，和气滞的胀痛有差异，疼痛是辨证时瘀血证最常见的症状。

还有麻木，麻木是由于瘀血阻滞，肌肤得不到充养出现的一种症状，有的瘀血证可以出现。

第二是体内有癥块，根据中医理论，无形之气是不能结块的，有结块也容易消散。凡是体内出现了坚硬的、固定不移的、经久不散的结块，一定是有有形的血或者痰，所以有形的肿块一般是瘀血或者痰凝，或者痰瘀互结而引起的。

第三，出血，血脉瘀滞容易导致血脉的破损，可能出现瘀滞性的出血。另外就是身体很多部位可以出现瘀斑、瘀点，瘀斑、瘀点其实就是离经之血，皮下出血形成的点状或者片状的积血。此外，舌头一般比较紫黯。

当然不同的学科里面可能瘀血证的表现还会有很多的差异，比如说妇科病的瘀血证，除了引起疼痛，有的舌质紫黯等，可能还影响月经；如果瘀血阻滞在心窍，可以导致心神不宁，所以非常复杂。

对于不同的活血化瘀药通过活血化瘀所收到的疗效也有一些差异。有的是偏于止痛，有些是偏于调经，有的是偏于治疗外伤，有的是偏于治疗癥瘕结块。

所以，活血化瘀药就分为了活血止痛药，活血调经药，活血疗伤药，活血消癥药。

性能特点

活血化瘀药的药性没有规律性。

血遇寒则凝，所以寒邪凝滞，血脉凝涩是导致瘀血的重要原因。

但是瘀血证也可以由热邪所引起，古代的中医文献里面，尤其从《黄帝内经》开始，主要强调了寒凝血瘀，后来随着临床的发展，就发现有的瘀血证不完全是寒邪所引起；

所以清代王清任在《医林改错》当中就有了很著名的观点，认为人体的血液可以煎熬成块，所谓煎熬就是热邪进入了血液。

比如说温热病热入营血，往往就会产生瘀滞，所以这对于温热病的治疗应该是一个开创性的成果。

西医学认为急性感染性疾病到了一定的阶段，就会出现弥散性血管内凝血，使用活血药能够明显提高疗效，所以中医治疗温热病，活血化瘀药也是非常重要的。

这样的瘀血不是寒凝，而是热邪灼耗了血液中的阴液，血液相对变的比较浓稠，黏度增加了，它的运行就困难，所以出现瘀血，当然不是真正完全成了块状，应该理解成比较黏稠，流动性差。

由于瘀血的产生可能是受寒，也可能是热邪的煎熬，所以有的活血化瘀药就是温通血脉能够消散寒邪的，有的就是能够清除血脉当中的热邪，因此有的是偏温的，有的是偏寒的，所以它们的药性没有规律性。

但大多数是偏温的，我们只需记住偏寒的几种，比如说丹参、郁金、益母草是偏寒的。

但是活血化瘀药之外的其他类的具有活血化瘀作用的中药中，基本上都是偏寒性的。

如清热解毒药当中的大血藤、败酱草是长于治疗肠痈的，它本身就是清热解毒药，当然是寒性的。

泻下药当中的大黄，苦寒攻下的，它也是活血化瘀药。

另外清热凉血药当中的牡丹皮、赤芍药、紫草既能凉血又能活血祛瘀。

利尿通淋、利胆退黄的虎杖也是活血祛瘀药，也是寒性的。

活血化瘀药的药味，一般来说都应该有辛味。辛能行、能散。辛是表示散和行的作用特征，活血祛瘀就是行和散的特点，主要是行，行包括了行血，行血也就是活血。

但是对于活血化瘀药来讲，它们的真实滋味有一部分是辛香、辛辣的，比如说川芎、郁金等，历来都是辛味。

但是有比较多的活血化瘀药，它们的真实气味没有香气，也没有辛辣的刺激味，古人就根据苦能泄、能燥（五味当中的苦能泻是清泄、降泄和通泄），说泄当中还包括了破泄，表示它有活血化瘀作用。

所以不少活血化瘀药又有苦味，其实这样的活血化瘀药本身都有一定的苦味，苦与性能和性状是双关的。

另外活血祛瘀药当中又有一些是动物药，尤其是昆虫类的，这些药物常常用于治疗癥瘕，前人又给这些药添上一个咸味，当然这个咸味与动物本身血肉之品的真实滋味是有关的。

更主要的是，前人引入了咸入血的理论。

像清热凉血药当中最有名的犀角，现在的水牛角或玄参这些药，在一些文献里面都是有咸味的。所以温病学家对清热凉血这种治法，他不说清热凉血，只说治以咸寒。

至于归经，心主血脉，肝藏血。瘀血一方面因为是心主血脉的功能降低了，失调了，血脉淤阻。另外，肝的藏血功能太过，所以李东垣就说恶血必归于肝，恶血就是瘀血。

所以归经就是心、肝，尤其是肝，前人更加重视。

另外，作用的趋向。活血化瘀药是使缓慢的能够流畅，凝结的能够消散化解，所以这一类的药作用趋向是微微的偏于升浮。

从狭义的毒性来讲，有少数有毒的药物，如马钱子、桃仁、水蛭、土鳖虫，要特别注意。

配伍应用

一是针对寒热为主的邪气，活血化瘀药同样适用。

寒凝血瘀的配伍温里药，尤其是温经散寒药。如桂枝、肉桂都长于入血分而能够温通血脉，它本身不是活血化瘀药，但是能够增强活血化瘀药对于寒凝血瘀的治疗作用。

如果是热邪煎熬成块，热灼血瘀，或者瘀热互结，既有瘀血又有热邪的要配伍清热药，清热药当中首先选的就是清热凉血药，因为它是作用在血分的。

第二是根据正虚，与瘀血相关的正气亏虚应该说气血阴阳都有关。阳气是血液运行的动力，血以载气，气以运血，所以阳气亏虚，动力不足，就容易产生瘀血。阳气亏虚了就要温补阳气。

血本身属阴，阴精不足包括了阴血亏耗，也容易引起瘀血证。这就是张景岳所说的虚滞，血虚本身血液不足，它运行的速度也会缓慢；

就像水沟里面的水，水多的时候流速就比较快，水越来越少，流速就越来越慢，所以古人把它叫做一种虚滞。

血当中也有阴津，阴津少，血就比较浓稠，也不容易流畅，也会出现这种虚滞，所以瘀血证常常会有阴血亏虚，需要和补阴、补血的药配伍，对于正虚，气血阴阳都常见。

另外，就是根据一些主要的症状进行特殊的配伍，在瘀血证中，最主要的、最有规律的是气滞，气是血的动力，气不流畅了，不能有效地推动血液运行，这就叫做气滞血瘀，所以一般的活血化瘀方剂里面，都可以加上一定的行气以增强化瘀的作用。

还可根据治疗的不同证候，比如说瘀血出现在疮痈肿痛，可以配伍清热解毒药；

出现在风湿痹痛，风寒湿邪影响了血液的流畅，可以和祛风湿药同用；

如果是痰瘀互结，可以配伍化痰药或消痰药；

如果是妇科病月经失调，可以配伍其他的通经药或者调经药，如香附、当归等；

如果是癥瘕积聚，可以配伍软坚散结药；

如果瘀血阻滞心窍而导致了心神不宁，也可以配伍宁心安神药。

使用注意

第一，因证选药，就是根据不同的瘀血证选最佳的活血祛瘀药。

比如说疼痛为主的瘀血证，就选长于活血止痛的药物；

如果是月经失调为主的瘀血证，就选长于活血通经或者活血调经的药物；

如果是外伤的瘀血证，就选长于活血疗伤的药物；

如果是癥瘕积聚，就选长于活血消癥的药。

另外还可以根据瘀血证的寒热选药，寒凝血瘀的就选温性的温通的活血化瘀药；瘀热互结的就选偏寒凉的、兼有清热凉血作用的活血化瘀药，如牡丹皮、赤芍等。

第二，证候禁忌。孕妇、月经多的一般要禁用或者慎用活血祛瘀药，尤其是活血祛瘀药当中比较强的破血药，容易伤胎、堕胎，孕妇是禁用的。

出血而无瘀血者应当禁用，一般来说活血化瘀药会加重出血，尤其是作用强的活血化瘀药，比如水蛭就会影响人的凝血功能，凝血功能降低了以后更容易出血，所以出血证没有瘀血的也不宜使用活血化瘀药。

第三，中病即止。就是说该用活血化瘀药也不要太过，因为在中医的八法当中，活血化瘀属于消法的范畴，凡是消法使用的药物一般都会耗伤正气，或者说耗伤气血。

活血化瘀药也会耗伤正气，过用了就会对正气造成影响，因为活血化瘀实际上是加强了功能活动，功能活动就要有物质基础来支撑，消耗多实际上消耗的就是机体的正气，所以需要中病即止。

本文来源：《中医名家名师讲稿-张廷模临床中药学讲稿》，张廷模编著，人民卫生出版社出版；版权归原作者所有！

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