长期服用他汀，提前吃上保肝药，能不能预防肝损伤？告诉你大实话

根据很多患者的留言，在得了脑梗死以后，最害怕的一件事情，就是吃他汀可能造成肝功能异常。

那么，吃他汀真的这么容易造成肝脏损害吗？如何判断肝功能异常是吃他汀引起的？还有需不需要提前服用保肝类药物？

1、长期服用他汀有多大几率引起肝功能异常？

对于已经得了脑梗、心梗等心脑血管疾病的患者，长期服用他汀类药物主要目的在于抗炎、降脂和稳定斑块。

由于多数他汀类药物的主要代谢场所在肝脏，所以长时间服用他汀的确有伤肝的可能，这是我们需要重点防范的。

临床统计发现，大多数患者服用他汀耐受良好，而实际出现肝功能异常的人群占比不超过3%，也就是100个人中有3个人可能发生肝脏损害。

吃他汀出现副作用的时间，通常发生在前6个月以内，建议患者在服药后第1个月、第3个月、第6个月进行肝功能检测。

如果发现肝功能异常，要咨询医生如何调整。若没有出现明显异常，以后每半年检查一次肝功能即可。

2、如何判断是吃他汀造成的肝功能异常？

首选，对于长期饮酒、服用多种药物的人群，最好在服用他汀之前检测一下肝功能，弄清楚肝脏是否早已出现了异常。

其次，吃他汀引起的肝功能异常，主要表现为谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高，少数人会出现碱性磷酸酶、胆红素等生化指标的升高。

而且，吃他汀出现的副作用跟剂量呈正相关，剂量越大产生副作用的概率也就越高。同时他汀引起的肝损伤是一过性的。

需要强调的是，长期服用他汀类药物的人，并不会增加肝脏疾病的死亡风险。但当转氨酶超过正常上限3倍时，要立即停用他汀类药物。

3、需要提前服用保肝类药物吗？

肝脏是人体最大的解毒器官，吃下去的药物和食物，被小肠吸收后会经门静脉进入肝脏，有毒的物质被肝脏分解代谢后，才能允许进入血液循环。

如果有毒物质太多，超过了肝脏的解毒能力，就会造成肝功能异常。不过肝脏的再生能力非常强，只要停止损害一段时间，便能自行恢复正常。

所以，药物性肝损伤的治疗原则，首先要停用相关药物，同时避免使用相似的药物，约95%的人可以自行痊愈或恢复正常。

长期服用他汀类药物，只要转氨酶不超过正常上限3倍，总胆红素不超过正常上限2倍，通常并不是停用他汀的指征。

目前没有证据表明，提前应用保肝类药物，可以减少他汀引起的肝功能异常。所以保肝类药物只是起辅助作用，避免肝脏损伤才是预防的关键。

4、如何预防服用他汀引起的肝功能异常？

长期服用他汀的患者，可以采用以下三种办法，既可以避免他汀导致的肝功能异常，也能有效地预防心脑血管疾病的发生。

1、选择中等强度的他汀

根据大量的临床研究发现，中国人服用中等强度的他汀，出现肝功能异常、肌肉损害、血糖升高等副作用的几率是最小的，同时还可以明显降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

2、选用对肝脏影响较小的他汀

他汀类药物对肝功能的影响，与药物的降脂强度、服用剂量以及药物本身性质相关，所以我们应选择对肝脏影响较小的他汀。

比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀都是强效他汀，阿托伐他汀需要经肝脏代谢，瑞舒伐他汀很少经肝脏代谢，所以肝功能异常的人应选瑞舒伐他汀。

3、联合其他降脂药物

对于服用中等剂量他汀，容易发生肝功能异常的患者，可以采取联合用药，比如小剂量他汀联合依折麦布或PCSK9抑制剂，不仅可以达到强力降脂的目的，还可以减少对肝功能的影响。

4、注意药物、食物的影响

患者在服用他汀期间，不要饮酒、少吃西柚，避免人为提高他汀副作用的概率。如果要使用红霉素、利福平、伊曲康唑等药物时，要提前与医生或药师沟通，以避免对肝脏造成叠加损害。