文/羊城晚报全媒体记者 陈辉通讯员 文朝阳 陈鋆

胰腺癌，俗称癌中之王，恶性程度极高，是目前预后最差的恶性肿瘤之一， 5年生存率仅为8-10%。外科手术治疗是胰腺癌最重要的治疗手段，也是胰腺癌患者获得长期生存的唯一机会。

不过和其他肿瘤相比，胰腺肿瘤开展微创手术比较晚，这与胰腺手术涉及脏器、重要的血管比较多、手术中需要重建比较多有关。

不过达芬奇手术机器人的问世，让这一情况得到改观。日前，中山大学肿瘤防治中心胰胆外科的第100台胰腺肿瘤机器人手术在黄埔院区完成了。

机器人突破胰腺肿瘤手术微创难困局

微创手术由于创伤小、恢复快已经深入人心了，但如果你去医院要做胰腺相关手术，却常常会被告知要开大刀（开放式手术）。

中山大学肿瘤防治中心胰胆外科主任李升平教授解释，胰腺胆道微创手术开展相对较晚，是因为胰腺位于腹膜后，一旦罹患肿瘤易侵犯周围毗邻的多个重要脏器及重要血管，手术切除病灶后需要行胰-肠、胆-肠、胃-肠吻合等多个管道的重建，部分还需要大血管切除吻合或人工血管置换。如果用腹腔镜来做手术，则根治切除难度大，不过手术机器人出现后，让胰腺肿瘤手术微创难困局得到一定改观。

外科手术机器人有视野放大10倍的功能，微小的血管和神经都可清晰呈现在眼前，让医生可将病灶切干净。而手术机器人的器械可540°旋转，在人手无法企及的狭小腔隙中也可灵活操作，这样可以做到精准切除和止血、精准缝合与重建，可大大降低术中出血和术后并发症。

李升平教授介绍，中山大学肿瘤防治中心2016年引进第一台达芬奇机器人，2020年4月引进第二台当今国际上最先进的达芬奇机器人（即第四代机器人），目前这台最先进的机器人就安放在刚刚正式启用的中山大学肿瘤防治中心黄埔院区。

从引进第一台机器人开始，他们就开始尝试用机器人来做胰腺肿瘤手术，一开始主要做良性疾病，后来过渡到良恶交界性疾病，再发展到做恶性早期疾病……目前已经完成了100台胰腺肿瘤机器人手术，这第100台手术就是在黄埔院区用这台最先进的第四代机器人完成的，切除胰腺肿物全程失血仅10毫升，患者手术第2天即可下床活动！

据介绍，中山大学肿瘤防治中心胰胆外科是国内较早成立胰腺肿瘤专科的单位之一，是泛中南地区肿瘤专科联盟胰腺肿瘤诊治的牵头单位，是广东省抗癌协会胰腺癌专委会主任委员的依托单位。

胰胆外科也是这次中山大学肿瘤防治中心整体搬迁到黄埔院区的科室之一，目前拥有44张床位，极大地缩短了胰胆肿瘤患者等待住院和手术的时间，让更多的患者能够及时得到国内顶尖的诊疗服务。

纳米刀让局部晚期患者中位生存期延长三倍

作为外科医生，最开心的事莫过于病人来就诊时还有手术机会。不过由于胰腺癌起病隐匿，早期缺乏典型的症状和体征，多表现为腹痛、腹胀、腹泻等非特异性消化道症状，容易误诊为胃炎、胆囊炎，导致多数患者就诊时已处于中晚期。

这其中有部分患者为局部晚期，也就是说这部分病人还没有发生全身转移，但他的病灶又没有办法用手术切除（病灶往往紧紧包裹住腹腔动脉等几条大血管，手术将病灶剥离的过程极易发生血管损伤），用化疗的方法也不能让病灶消失，这让医生觉得非常惋惜。

李升平教授介绍，针对这一难点，中山大学肿瘤防治中心在2015年就在全国率先开展纳米刀技术，为不能手术的局部进展期患者提供了根治的机会。

纳米刀技术的原理是将纳米刀探针插到肿瘤消融区域内部或者周边，在探针之间产生一连串微秒级的1500-3000伏高压低能直流脉冲，使肿瘤细胞膜产生不可逆的电穿孔并导致细胞凋亡，通俗地说就是把肿瘤细胞电死了。

很多读者会有这样的疑问，这么高的电压会不会把肿瘤包裹着的好血管给一并电死了？李升平教授解释，血管壁组织大部分是纤维细胞，材质与肿瘤细胞不一样，打个比方，血管细胞好像穿了不导电的橡胶鞋，踩在电线上也不怕触电，因此不会被纳米刀误伤。

据了解，中山大学肿瘤防治中心积累了丰富的胰腺癌纳米刀手术经验，成立了第一个国际纳米刀培训中心，同时牵头拟定纳米刀治疗局部进展期胰腺癌的诊疗规范及共识。他们的临床观察显示，纳米刀使不能手术切除的局部进展期胰腺癌患者中位生存期从6-8个月提高到24-26个月，更有部分病人生存时间长达4-5年，达到国际先进水平。

MDT团队为患者提供一站式诊疗服务

如果已经发生远处转移或是手术后复发的胰腺癌患者，治疗的难度和复杂性要提高很多，选择哪些治疗手段，以及这些手段的顺序是怎样的，至关重要，可能会直接影响患者的预后以及生存时间。

中山大学肿瘤防治中心2014年就成立了胰腺癌的单病种多学科诊疗团队（MDT），配备有优秀的多学科专家，包括外科、内科、放疗科、内镜科、病理科、影像科、营养科以及介入科等多个领域的专家，利用多学科优势为患者提供了最佳的综合治疗方案，至今已经会诊了接近400名全国各地的复杂胰胆肿瘤患者。

李升平教授介绍，有部分胰腺癌患者本来是全身多处转移、局部原发病灶比较大，没有手术机会的，但是通过新辅助化疗后，转移灶消失了，原发病灶缩小了，获得了手术根治的机会，手术后再进行辅助化疗，将癌细胞‘赶尽杀绝’，生存期从原本只有6-8个月，延长到两三年。

而这样的诊疗方案是患者开始治疗前就已经制定好的，几种治疗手段无缝连接、一气呵成，充分体现出了MDT诊疗团队的优势所在。

图片 | 受访者提供