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胰腺疾病磁共振诊断要点

admin8个月前 (01-23)皮肤科15

脂肪抑制对改善胰腺实质和胰周脂肪之间的显示很重要，两者在常规T1WI上都表现出高信号，前者是由于腺泡细胞内的水蛋白所致。在FS T1WI上，正常胰腺组织的信号强度高于周围脂肪。还对FS进行了增强 T1WI扫描，正常胰腺显示增强，在动脉期达到峰值，之后减弱。在此类图像中，胰腺腺癌相对实质呈低信号。然而，具有显著纤维成分的癌将表现为进行性增强，在延迟成像时表现为实质高信号。图71.1A、B的轴位图像所示壶腹区域的胰头肿块(白色箭头)在(A) T2和(B) T1WI上均显示中低信号。该肿块阻塞了胆总管和胰管的汇合处，导致两个胰管和胆管扩张——即所谓的双导管征——在图71.1C的厚层MRCP图像中最明显。胰腺腺癌和局灶性慢性胰腺炎可能看起来相似。

▲ 图71.1

慢性胰腺炎不容易诊断，在肝静脉期早期相对于实质增强，由于明显的水肿，在T2WI上更高信号。淋巴结肿大、远处转移或血管包裹的存在有利于诊断胰腺癌——后两种情况是手术干预的禁忌症，血管包裹在CE T1WI上表现为血管口径局灶性减小最为明显。

检测淋巴结的最佳序列是DWI序列。在其他序列中，淋巴结的显著性因其位置而异。实质期FS CE T1WI通常有帮助，但在T2WI上肝门淋巴结相对于背景肝脏更清晰。在T1WI上，针对丰富的周围脂肪，肠系膜和腹膜后淋巴结检测良好。胰腺癌的肝转移表现出与结肠直肠癌和其他腺癌相似的MR表现。由于该区域脂肪结构突出，局部侵犯在T1WI上表现最佳，而CE FS T1WI可检测腹膜转移——这是另一个手术禁忌症。

内分泌肿瘤(即胃泌素瘤、胰岛素瘤、类癌)更罕见，在T2和T1WI上分别显示中度高和低信号，在CE T1WI上显示均一动脉期增强。胆管和血管受累罕见。肝转移瘤的MR表现与原发肿瘤相似。胰腺囊性肿瘤分为良性和恶性类型，可表现为浆液性或黏液性基质。浆液性囊腺瘤在T2WI上表现为多个液状信号囊肿。偶见低信号分隔区，常表现为轻度强化。这些特征也见于粘液性囊腺瘤和囊腺癌(MRI基本无法区分)，通常累及胰腺体和尾部。T1和T2WI上较大的囊肿和高信号(由于粘液含量)有利于诊断这些病变，而非典型的良性浆液性肿瘤。粘液性转移瘤在动脉期成像上强烈增强。导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN)可能累及主胰管或其分支，除与胰管相通外，表现与其他囊性肿瘤相似。可见胰管扩张继发于此类病变产生的大量黏蛋白。分支导管肿瘤往往比其中心发生的对应肿瘤更可能良性，并优先累及胰头。

在FS或STIR T2WI上，炎症性胰腺疾病和胰周积液表现最佳，因为在此类图像上，高信号水肿与抑制的胰周脂肪形成对比。图71.2A中胰头前方的胰周积液(箭头)在轴位(A) T1WI上显示低信号。胰周脂肪滞留也存在。(B) T2WI上的高信号区域(箭头)对应于积液，但高信号也累及胰头。所示的胰周积液

▲ 图71.2

在(C) CE T1WI上缺乏可定义的、逐渐增强的壁，因此不太可能代表真正的假性囊肿，通常在炎症发作后需要几周时间才能形成。增强图像上的胰腺不均匀增强是胰腺炎的特征，如图示(C)早期静脉期CE T1WI所示。增强成像可用于检测在此类图像上的坏死。出血性胰腺炎是另一种潜在并发症，在FS T1WI上表现为高信号。慢性胰腺炎的特征性MR表现与疾病的病理生理学有关:慢性进行性胰腺炎症导致腺泡萎缩，导致整个腺体缩小，由于腺泡内含水蛋白减少，T1WI上信号减少。相关的慢性纤维化导致逐渐增强的模式，在静脉期达到峰值。图71.2D示出了T1WI上慢性胰腺炎的典型表现，其中胰腺信号明显低于图71.2A。存在萎缩，部分表现为胰管明显扩张(箭头)。分别在图71.2E、F的T2WI和层MRCP图像上，再次出现了扩张的胰管(箭头)。根据剑桥标准对MRCP上的慢性胰腺炎发现进行分级:正常外观为剑桥1型，而小于3个侧支的扩张对于胰腺炎诊断不明确(剑桥2型)。轻度慢性胰腺炎(剑桥3型)由3个以上侧支的扩张或阻塞组成，中度胰腺炎(剑桥4型)为主胰管扩张和狭窄，重度胰腺炎(剑桥5型)为主胰管狭窄伴囊肿和胰管结石。

成像技术的最新进展，特别是压缩感知的应用，显著提高了磁共振对胰腺成像的能力。图71.3所示为胰头癌患者的MRCP (MIP)图像

在1.5 T时获得。注意扩张的肝内外胆管和胰管。(A)常规3D SPACE扫描采集所需时间为5:49 min:sec，而(B)压缩感知(CS)检查所需时间为2:56 min:sec。两次扫描都是通过导航触发获得的，图像质量相当。