从中医论脱发的辨证论治

中医认为，发为血之余、肾之华，与脾胃、肝、肾都有密切的关系。肝藏血，肝血充分，头发就能有充足的供血；脾主运化,负责把营养成分运输到全身，包括毛发；肾中精气是人体的根本，头发的生长、健康状态的维持都与肾密切相关，所以毛发的生长与五脏六腑经络气血的盛衰都有密切的关系。

《素问.上古天真论》曰:女子七岁肾气盛，齿更发长；丈夫八岁肾气实，发长齿更。隋.巢元方《诸病源候论》云:诸经血气盛，则眉髭须发美泽 。在生理状态下，青壮年人精血旺盛，毛发生长而有光泽，年老体弱者精血虚衰，毛发干枯而脱落。临床很多疾病可以引起脱发，主要有斑秃，包括普秃、全秃，中医称为油风；男性型脱发、女性弥漫性脱发、早秃，中医称为蛀发癣、发蛀脱发；以及药物引起的生长期脱发；产后、重病后、手术后发生的脱发等。在临床辨证诊治各种脱发患者时，主要应用以下八种治法:

一、疏肝散风止脱

现代社会工作高效率、生活高节奏，人的情志活动、精神状态易超过正常限度，引发疾病。很多人在脱发前都有精神紧张，情致抑郁等病史，情志抑郁、急躁易怒、过度紧张、意外刺激等精神因素均可影响肝之疏泄功能，导致人体气机紊乱，气血运行不畅，头皮局部血虚，风邪乘虚而人，而引起脱发。症见头发突然成片脱落，发根松动，局部头皮发麻发痒，伴烦躁或郁闷，胸胁胀满，善太息，夜寐不安，舌边尖红，苔薄白，脉弦。治宜疏肝散风、调理气血，可选用柴胡疏肝散、逍遥散。常用药：柴胡、枳壳、赤白芍、川芎、香附、当归、羌活、荆芥、菊花等。

肝失疏泄，肝气郁结，还可伴肝郁化火、肝阳上亢、气血瘀滞、肝木乘脾土等多种症候，临床应随证加减。如局部头皮发红，周围毛发松动，为肝火上冲，灼伤毛窍，可加黄芩、丹皮、龙胆草；若局部头皮发麻、刺痛，为头皮气血运行不畅，气血瘀滞，可加当归、红花、牛膝；若伴头晕头胀失眠，为肝阳上亢，可加灵磁石、生龙牡等。

二、凉血祛风止脱

血分蕴热，外受风邪，外风与内热相搏，上犯巅顶；或情志不遂，五志过极化热化火，热盛生风，上犯巅顶，热伤阴血，灼伤毛窍，则毛发失养而脱落。清代《冯氏锦囊秘录》曰：发乃血之余，枯者血不足也。忽然脱落，头皮多痒，须眉并落者，乃血热生风，风摇木动之象也 。此证多见于青壮年人，头发突然大片脱落，头皮微红痒痛；或头发干细少泽，散在脱落，头屑多而细碎干燥，头皮瘙痒。伴心烦急躁，失眠多梦，舌质红苔薄黄，脉细数。治疗可选用凉血四物汤、凉血消风散。常用药：生地黄、赤芍、当归、川芎、黄芩、地骨皮、蔓荆子、侧柏叶等。

凉血祛风止脱法常用于脱发早期，头发松动易脱落时。血热风燥易耗伤阴血，煎熬血液成瘀。若患者经过治疗血热风动证候减轻，头皮恢复正常，脱发停止，而新发生长缓慢，应加用养血益阴、活血化瘀等药物，以改善毛囊营养状况，促进毛发生长。

三、除湿通窍止脱

患者多为湿盛体质，或饮食不节，过食肥甘厚味，体内蕴湿生热，湿热上蒸巅顶，侵蚀毛根，阻滞毛窍，影响毛发生长而导致脱发。症见头发油腻光亮，脱发多，新发生长缓慢，头顶毛发日渐细软稀少，两鬓角及前发际上推。伴口臭、大便秘结或黏滞不爽，舌苔黄腻，脉弦滑。治疗可选用平胃散加味。常用药：苍术、厚朴、陈皮、苦参、泽泻、茵陈、生山楂、蚕砂、菖蒲等，大便秘结加生白术、生首乌。

除湿通窍法主要用于治疗伴有皮脂溢出的男性型脱发、女性弥漫性脱发(旧称脂溢性脱发)。湿热蕴久，阻滞脉络，损失脾胃，导致气血生化和运行障碍，头顶毛窍失于濡养，毛囊萎缩，新发难生。因此，患者经治疗后若湿热症状减轻，可酌加活血化瘀、健脾益气药物，如川芎、牛膝、桃仁、红花、生黄芪等。男性型脱发常有家族遗传史，辨证多属阴虚湿热证，治疗可酌加滋阴药物，如枸杞子、女贞子、旱莲草等。

四、养血生发

中医有发为血之余之说。隋代《诸病源候论》日：血盛则荣于须发，故须发美。若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发秃落。素体虚弱，或病后产后，血虚不能荣养毛发，而致头发大量脱落，枯黄无光泽，伴面色萎黄、心悸、头晕、失眠、健忘，舌质淡，苔白，脉细弱。治疗可选用当归补血汤、四物汤、二至丸、神应养真丹。常用药：黄芪、当归、生熟地黄、首乌、女贞子、旱莲草、菟丝子、天麻、羌活等。

养血生发是中医治疗脱发的传统常用疗法，用于血虚不能荣养毛发之证。其他证型的脱发患者，只要没有明显的湿热瘀等有形之邪，均可加用养血生发药物，给毛发以充足的营养，促进头发生长。

五、化瘀生发

清代《医林改错》日：伤寒、瘟病后头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。无病脱发，亦是血瘀。血瘀阻络常因跌打损伤、情志内伤、以及久病人络所致。症见：头部圆形脱发，或头顶秃发，病程较长，伴情志抑郁、头痛、夜寐不实，妇女月经不调，舌质暗有瘀斑，脉沉涩。治疗以活血化瘀，通窍生发为法，常选用通窍活血汤、桃红四物汤。常用药：麝香(可用菖蒲代)、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、丹参、大枣、郁金、鸡血藤等。

有研究表明：斑秃患者血液流变性异常微循环瘀滞，经丹参注射液治疗后，血液流变参数明显改善，且疗效优于单纯外用药组。

六、益肾生发

《素问》：肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，肾气衰，发堕齿槁。肾气不足，肾精亏虚，则毛发不能正常生长。症见：头发大片脱落，甚至全秃、普秃；毛发稀少细软，生长发育迟缓；或老年体弱，毛发干枯少泽脱落，伴腰膝酸软、牙齿松动、耳呜，舌质淡红苔白，脉沉细。治疗以补肾益精血为法，常选用七宝美髯丹、左归丸、二至丸。常用药：首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、潼蒺藜、补骨脂、女贞子、墨旱莲等。

肾藏精，肝藏血，精血互生，肝肾同源。毛发的润养来源于血，其生机根源于肾。故临床治疗时常配合应用滋补肝肾、养血生发药物。益肾生发是中医治疗脱发的传统常用疗法。不少人认为脱发就是肾虚引起的，很多生发的保健品也都宣传有补肾的功效。但补肾的中药大多性温，不适合有内热、湿热的人服用。

肾虚脱发一般病程长，脱发严重。很多初期为风湿热、肝郁等其他证型的脱发，日久可伤及精血肾气。治疗时可在相应疗法中加用益肾养血生发药物。肾虚常伴脾气不足，老人肾气不足常伴阴血亏虚，临床贵在准确辨证，随证加减用药。

七、健脾生发

脾主运化，为后天之本。脾的运化功能正常，毛发得到充足的水谷精微的滋养，就能生长旺盛。若脾失健运，气血津液生化不足，则毛发失养，枯槁脱落。多见于久病脾胃功能虚弱，或思虑过度伤脾者。症见：斑状脱发反复发作，或头顶头发稀少、干枯、细软，伴纳呆、腹胀、大便溏泄、完谷不化，舌淡胖、舌边齿痕，脉濡。治疗以健脾益气，养血生发为法，常选用补中益气汤、归脾汤。常用药：党参、黄芪、白术、陈皮、当归、茯苓、远志、升麻、柴胡等。

八、宣肺生发

中医认为肺主皮毛是指肺有主一身之气，朝百脉，主宣发等功能，通过这些功能将体内气血津液等营养物质输布到体表，以滋养皮肤毛发。若肺失宣发，不能输精于皮毛，则会出现皮肤憔悴枯槁，毛发干枯易脱落等症状。宣肺生发常用桑叶、枇杷叶、白芷、蔓荆子、浮萍等。

临床上很少单独用宣肺生发药物来治疗脱发，常与养血、祛风、疏肝、化瘀、益肾等法配合应用。如《医方集解》桑麻丸，以嫩桑叶末、黑芝麻、白蜜为丸，宣肺养血生发，治疗毛发脱落和白发。

中医治疗脱发，有自己的特点。第一就是辨证论治，因人而异，对不同病因引起的脱发，诊治方法是不一样的。第二是全身的调理，恢复气血的旺盛，恢复五脏功能的调达，使毛发得以健康生长。