创新胰腺癌手术关键技术和干预策略患者术后3年生存率超50%｜科技进步奖一等奖

图说：复旦大学附属肿瘤医院院长虞先濬教授 采访对象供图（下同）

胰腺癌是一种致死率极高的恶性肿瘤，患者的总体5年生存率约为10%，素有癌中之王之称，严重危害人民生命健康。随着人口老龄化、饮食习惯的改变和生活压力的增加，我国胰腺癌的发病率不断攀升。

外科手术是目前胰腺癌的主要治疗手段。然而，胰腺癌手术是腹部外科中范围最广、风险最高、难度最大的术式，因此也被称为外科领域皇冠上的明珠。为了提升胰腺癌手术的安全性、根治性和有效性，复旦大学附属肿瘤医院院长虞先濬教授带领研究团队针对胰腺癌手术关键技术和干预策略进行了一系列创新，通过开展一系列基础临床转化研究，建立了个体化手术和综合治疗策略，显著延长胰腺癌术后生存期，胰腺恶性肿瘤患者3年生存率达56.8%，赶超国际先进国家水平。相关成果在全国40家三甲医院应用，累计让1.4万余人次胰腺肿瘤患者获益。

创新胰肠吻合技术 住院时间缩短50%

胰头肿瘤切除后的胰肠吻合术是胰十二指肠切除术的关键步骤。胰腺手术就像‘在豆腐上绣花’。肠子像衣服，胰腺是豆腐，胰管两毫米，胰液要流动，一旦漏出来，后果很严重。虞先濬表示。

由于胰腺质地软脆，吻合手术后，胰液容易从吻合缝隙漏出导致胰瘘，继发严重感染，引起大出血乃至死亡，这是胰腺外科最常见、最危重的并发症。针对上述难题，虞先濬教授领衔团队发明了残端封闭型胰肠吻合术使胰肠吻合口愈合加快，住院时间缩短50%。

在此基础上，研究团队进一步借鉴榫卯结构，创新乳头状残端封闭型胰肠吻合术，使胰管残端深入空肠内。将胰腺癌手术胰漏率从20.3%降低至9%，并通过III期临床试验证实该技术能使患者胰瘘率显著下降，围手术期死亡率低于0.3%，大幅提升了手术安全性。

规范淋巴清扫 提升手术根治性

淋巴清扫是胰腺癌根治术的重要步骤，传统清扫依靠钝性解剖，患者创伤大、手术耗时长。针对这个问题，虞先濬教授团队建立超声刀刮吸层次解剖淋巴清扫技术，减少了结扎可能导致的肿瘤残留，避免了非必要出血和损伤。同时，团队研发了一系列胰腺手术专用新型器械，提高了深部淋巴清扫的效率。锐性清扫和专用手术器械相结合，使淋巴清扫时间缩短50%，局部复发率降低30%。

此外，由于业界对胰腺癌淋巴转移的特性认识不足，淋巴清扫范围一直存在争议。盲目扩大清扫范围会增加创伤与风险，而不恰当地缩小清扫范围则有可能导致肿瘤残留。对此，研究团队结合原发肿瘤的分期，联合运用CT和血清肿瘤标志物，术前建立淋巴转移预测模型，判断可能转移的淋巴结区域，进而引导精准手术清扫。

实施个体化治疗 手术更有效

部分胰腺癌患者手术切除后很快出现复发转移。能否预判患者从手术中的获益情况？对此，虞先濬教授团队开展多项研究，在术前甄别手术不获益人群，并实施个体化术前新辅助治疗，以提高胰腺癌手术的有效性。

研究团队进行了常用血清肿瘤标志物的筛选，首次在术前鉴定出两组手术不获益胰腺癌亚群。此外，研究团队发现手术不获益亚群中KRAS/MEK/ERK通路存在异常活化，抑制该通路可以减弱胰腺癌糖酵解，改善其恶性潜能。

虞先濬教授团队进一步对手术不获益人群开展了术前新辅助治疗研究。发现胰腺癌丰富的间质影响了药物的运输和弥散，降低了疗效，并且原创性提出运用超声内镜弹性应变率比值（SR）来预判胰腺癌间质比例，进而进行个体化化疗方案。该个体化疗用药策略被中华医学会指南引用推荐，指导临床实践。

记者获悉，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科每年进行手术的胰腺恶性肿瘤近3000例，已成为国内领先、世界一流胰腺癌诊治中心，并成为胰腺癌诊疗领域的标杆，为无数患者带来了生的希望。在项目团队的努力下，吻合技术、淋巴清扫、分期系统、个体化化疗策略等诸多成果已在全国40家三甲医院1.4万余例患者中应用。

新民晚报记者 郜阳