胰腺癌微创治疗常规化外科“珠峰”技术下沉基层

12月24-25日，2021华南国际胰腺微创高峰论坛暨广东省医师协会胰腺病专业医师分会年会、广东省基层医药学会肝胆胰精准诊治研讨会在广州举办。会议邀请了国内外胰腺疾病研究领域的著名专家做学术报告，就胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、急慢性胰腺炎的综合诊治等进行交流探讨，还开展了肝胆胰手术视频大赛、热点辩论等环节，推广相关微创治疗技术。

腔镜珠峰手术2小时完成

胰腺癌是一种诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。近年来发病率明显上升，5年生存率＜10%，手术是唯一可能根治的方法。

广东省医学科学院副院长、广东省人民医院外科/胰腺中心主任陈汝福表示，胰腺疾病已进入个体化精准诊治及微创治疗时代，主要有腹腔镜技术、达芬奇机器人等，患者手术创伤减少，能够早期进行化疗、免疫治疗等综合治疗，胰腺癌生存期明显提高。

因胰头癌需行的胰十二指肠切除术涉及胃、胰、胆道、十二指肠等多个器官，附近血管密布，解剖层次多，涉及重要的管道和多个消化道重建术，是公认的腹部最复杂手术。尤其腹腔镜胰十二指肠切除手术被称为腔镜手术中的珠穆朗玛峰。

胰腺微创手术主要分切除（6个地方）跟重建（3处吻合）两大步骤，若技术不成熟，仅切除需耗时五六个小时，重建也要五六个小时。陈汝福带领的胰腺治疗团队，胰腺微创技术国内领先，该中心收治的胰腺病人90%以上都是微创手术治疗。通过对核心技术进行不断突破，把传统大切口、大创伤的开刀大手术变成常规微创手术，平均耗时四五个小时，甚至是控制在两三个小时以内。

据介绍，陈汝福团队在2019年创下了最快纪录，以一小时50分钟完成一台腔镜胰十二指肠切除术，而且术中几乎零出血。胰腺微创治疗快康复，患者次日就能下床、恢复进食，术后9-10天出院。

神经淋巴清扫减少局部复发

陈汝福团队还关注到，对早期可切除胰腺癌选择性联合神经清扫术式，能够有效改善胰腺癌患者预后。

陈汝福表示，胰腺癌中神经浸润发生率高达80%-100%，远高于其他肿瘤，这是导致术后肿瘤复发的重要因素。广东省人民医院胰腺中心牵头，联合全国十家医院对400多例胰腺癌开展了标准胰十二指肠切除术联合胰周后腹膜神经清扫治疗的前瞻性随机对照试验，结果显示，接受根治性淋巴神经清扫手术的患者三年无瘤生存提高15%，局部复发明显减少。

推广胰腺癌个体化精准诊疗

陈汝福提出，胰腺癌在推行规范化、精准化治疗的同时，还要注重个体化、流程化。包括开展微创治疗的团队，最好相对固定，形成工作路径，这样不仅有利于发挥团队协同作用，让患者受益，也有利于这类高难技术的推广，能够在市县级医院开展。

针对不同临床分期的胰腺癌，陈汝福团队采取规范化胰腺切除术联合神经淋巴结清扫、联合血管切除重建、术中放疗、纳米刀消融、腹腔热灌注以及联合分子靶向治疗、免疫治疗等个体化治疗方案，给予患者最佳诊治路径，构筑了以胰腺肿瘤的早期诊断、精准分型、根治性手术治疗和多学科综合诊疗为主的科学诊疗体系，系列成果《胰腺癌个体化精准诊疗体系的建立与推广应用》荣获2021年广东医学科技奖一等奖。

据介绍，为将优质肝胆胰微创医疗资源下沉基层，推广相关微创技术，培育肝胆胰人才，由广东省人民医院胰腺中心牵头成立的华南胰腺微创联盟，自2019年以来积极向华南地区医疗机构推广肝胆胰疾病的诊疗规范，同时开放机会给基层医生到大医院学习。

据悉，该中心目前已举办了46期胰腺肿瘤MDT暨LPD（腹腔镜胰十二指肠切除术）高级研修班，为各级医院提供了技术培训与学术支持。

【记者】江玲

【通讯员】余敏