【科普】为什么胰腺癌被称为“癌症之王”？
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胰腺癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，在肿瘤领域素有癌症之王的称号，其发病隐匿，出现症状时多属中晚期，很多人闻之色变。根据国内外相关文献报道，胰腺癌确诊后的 5 年生存率约为 10%，是预后最差的恶性肿瘤之一。
与其他消化系统肿瘤相比 , 胰腺癌的发病率要低一些。总体的发病率在 10 万分之 15 左右，近年来其发病率和病亡率明显上升，本病发病率男性高于女性，男女之比为 1.5 ～ 2 ∶ 1。将从以下几个方面详细解读癌症之王胰腺癌的相关知识。
引起胰腺癌的原因都有哪些？
胰腺癌的病因目前尚不清楚。一般认为长期吸烟、高脂饮食和体重指数（BMI）超标可能是导致胰腺癌的主要危险因素。另外，长期糖尿病病史、过量饮酒、慢性胰腺炎以及长期接触β-奈胺者(橡胶、颜料、化工制造业),其胰腺癌的发病率也明显高于一般人群。5%~10%胰腺癌病人有一级亲属患病的家族史，有早发胰腺癌家族史者胰腺癌发病率显著升高。遗传性胰腺炎、遗传性卵巢癌、Peutz-Jeghers综合征、Lynch综合征等家族史也与本病相关。
好发人群都有哪些？
胰腺癌的高危人群有：
1、长期大量吸烟的人群：长期大量吸烟为胰腺癌确定的危险因素，吸烟量与持续时间与胰腺癌的发病呈正相关，但该危险因素是可逆的，长期戒烟后风险可降至与正常人一样。
2、肥胖人群：BMI大于35 kg/m2的肥胖人群，患病风险增加50%。
3、糖尿病人群：有大于10年的糖尿病病史的患者，患病风险增加50%。
4、慢性胰腺炎患者：慢性胰腺炎患者，特别是家族性胰腺炎病人，患胰腺癌的风险增高。
5、特殊工种职业，如长期接触β-奈胺者(从事橡胶、颜料、化工制造业的工人)
6、家族中有直系亲属患过胰腺癌，人数越多，风险越大。
7、某些遗传综合征病人：家族性腺瘤息肉病、家族性非典型多痣及黑素瘤综合征、常染色体隐性共济失调毛细血管扩张症等疾病患者。
慢性胰腺炎会发展成胰腺癌吗？
可能会
慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素。慢性胰腺炎是指胰腺组织和功能发生不可逆的慢性炎症性疾病，炎症是胰腺癌发展过程中重要的促成因素，另外，慢性胰腺炎会导致胰腺纤维化、胰管结石、胰腺萎缩等，这些因素都是胰腺癌的高危因素。
早期胰腺癌有哪些特异性临床症状？
胰腺癌起病隐匿，疾病早期无特异症状，仅为上腹部不适、饱胀或消化不良等，极易与胃肠、肝胆等疾病相混淆，因此容易被很多人所忽视。
什么样的检查才可能发现早期的胰腺癌？
胰腺癌的早期确诊主要是依靠定期的体检，特别是有高危因素的患者，如慢性胰腺炎、长期抽烟、酗酒、高脂肪饮食、胰腺癌家族史。这些患者一定要密切的随访，定期的复查。胰腺薄层增强CT或增强磁共振检查对早期胰腺癌诊断价值较高，另外临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物，如癌胚抗原、CA-199、CA-50等，相对而言，CA-199对胰腺癌的诊断比较敏感。
胰腺癌中晚期以后有哪些症状？
胰腺癌中晚期最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。
（1）上腹疼痛。是常见的首发症状。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，致不能平卧，常呈卷曲坐位，通宵达旦，影响睡眠和饮食。
（2）黄疸：是胰腺癌最主要的临床表现，呈进行性加重。癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。胆道梗阻越完全，黄疸越深。多数病人出现黄疸时已属中晚期。伴皮肤瘙痒，久之可有出血倾向。小便深黄，大便陶土色。体格检查可见巩膜及皮肤黄染，肝大，多数病人可触及肿大的胆囊。
（3）消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。
（4）消瘦和乏力：病人因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。
（5）其他：胰腺癌致胆道梗阻一般无胆道感染，晚期偶可扪及上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性。少数病人可发现左锁骨上淋巴结转移和直肠指诊扪及盆腔转移。
哪些情况应该警惕胰腺癌的可能？
疾病早期因无典型症状，或者症状不明显，诊断很困难。对于近期出现不明原因的上腹饱胀不适、隐痛或有消化道症状如食欲缺乏、腹泻伴有消瘦乏力者，在排除了胃十二指肠、肝胆等疾病后，需考虑胰腺癌的诊断，并做进一步检查。
胰腺癌要与哪些疾病区分开?
1、胰腺炎：慢性胰腺炎与胰腺癌两者都会出现明显的腹痛等不舒服。可能不易与肿瘤进行区分，但影像学检查可以区分。有些自身免疫性胰腺炎影像学表现与胰腺癌很相似，这时需要特殊的血液学检测，必要时需行穿刺活检。
2、其他胰腺肿物：包括胰腺囊实性肿瘤、神经内分泌肿瘤、胰腺假性囊肿等，同样会因为影像学检查不易进行区分而出现误诊。
3、十二指肠壶腹癌：十二指肠包裹胰腺头部，二者接触相对比较紧密，十二指肠壶腹与胰头发生癌症之后，局部可以因为浸润或者是充血等影响影像学的检查结果，难以区分。
4、肝胆系统结石：肝胆系统结石导致的黄疸多伴有腹痛及发热、寒战等胆道感染的表现，临床上可通过影像学检查、ERCP等进行鉴别。
5、胃癌、肝癌等其他的消化道疾病：可有类似消化系统症状，临床往往需要进行相关系统的检查来进行区分。
胰腺癌会不会传染?
不会，胰腺癌不属于传染性疾病。
胰腺癌是否会遗传?
5%~10%胰腺癌病人有一级亲属患病的家族史，有早发胰腺癌(特别是发病年龄小于50岁)家族史者胰腺癌发病率显著升高。遗传性胰腺炎、遗传性卵果癌、Peutz-Jeghers综合征、Lynch综合征等家族史也与本病相关。因此，有亲属患胰腺癌的人们就需要格外重视，应该定期到医院体检。
为什么胰腺癌患者生存率极低?
胰腺癌恶性程度高，扩散速度快，易出现远处转移。其发病隐匿、早期确诊率不高，目前，对于胰腺癌治疗还是以外科手术为主，以其他综合治疗为辅的原则。但相当多的病人就诊时属中晚期而无法作根治性切除。根治性手术尤其是胰十二指肠切除术创伤大、出血多、并发症多、手术死亡率高。而且胰腺癌对放疗和化疗的药物都不敏感，治疗效果也不是很好，因此生存率低。
内容来源：张光亚. 科普一下癌症之王胰腺癌的相关知识 [J]. 健康必读, 2024, (32): 63-65.
作者：安康市中心医院 张光亚
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