胰腺癌的早期发现与预防
胰腺癌为什么难以早期发现？如何预防胰腺癌？
一、胰腺癌简介
胰腺癌是常见的消化道肿瘤之一，也是恶性程度最高的消化道恶性肿瘤，近年来其发病率有增加趋势。胰腺癌具有起病隐匿、临床症状不明显、治疗效果不理想、预后差、生存率低等特点，因此诊断及治疗均较为困难，是真正的癌中之王。手术治疗是唯一可治愈胰腺癌的方法，但是，由于胰腺癌早期诊断困难，患者就诊时多属晚期，因此手术切除率仅为20%左右，即10个胰腺癌患者中仅有2个有机会进行手术切除。
如果没有机会进行根治性手术，胰腺癌治愈的可能性极低，平均来说确诊后生存期仅为6~9个月。即使进行手术治疗，加上化疗等辅助治疗手段，术后多数患者的5年生存率仍仅为20%~30%（即10个手术切除的患者中仅有2~3个能够生存5年以上）。多数胰腺癌患者经过手术切除加上积极的化疗等辅助治疗，生存期仍仅为2年左右，这主要是由肿瘤分期决定的，早期（肿瘤直径≤2cm且没有发生转移）胰腺癌患者手术切除后约40%~50%能够存活5年以上。然而临床上这种早期胰腺癌患者极为少见。
因此想要提高胰腺癌治疗效果的关键在于早期诊断、早期治疗。同时我们在日常生活中也要学会预防胰腺癌的发生。
二、胰腺癌为什么难以早期发现
胰腺癌难以早期发现的主要原因是由胰腺所处的位置决定的。胰腺位于上腹部邻近后背，其位置深，前方被胃所遮盖，因此常规的体检项目腹部B超检查难以探查到直径较小的胰腺肿瘤。临床医生一旦怀疑患者胰腺存在病变，最常用的影像学检查手段是腹部增强CT或磁共振检查。
CT或磁共振检查均非常规体格检查项目且费用昂贵，但却是发现早期胰腺癌最为有效的检查手段。因此，我们很难依靠常规体格检查发现早期胰腺癌。
三、胰腺癌高危因素
想要早期发现胰腺癌，就需要了解患胰腺癌的高危人群，并关注胰腺癌可能出现的早期症状：
1. 年龄与生活习惯
年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适者；或长期吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。
2. 家族史
有胰腺癌家族史者；或患有遗传性（家族性）肿瘤史（如家族性腺瘤性息肉病等）者；被诊断为慢性胰腺炎的患者。
3. 腹痛、腰背痛
原因不明的顽固性腹痛、腰背痛的人群。胰腺癌早期疼痛为性质模糊的胀痛、隐痛或钝痛等；胰头癌的腹痛偏于右上腹，胰体尾癌偏于左上腹，少数人可有脐周痛。
后期可有腹背痛，常与体位有关，仰卧加剧，弯腰、前倾坐位或侧卧位稍缓解，进食后加重，夜间疼痛更甚。
4. 腹部不适、厌食及消瘦者
不明原因的腹部不适、厌食及消瘦者胰腺癌症状虽隐秘，但其引起的消耗症状却很明显，大多胰腺癌患者会出现明显体重减轻，1个月内体重可减轻10公斤或更多。
5. 黄疽者
不明原因的黄疸（眼白或皮肤发黄）者。黄疸是胰头癌最突出的症状，通常呈进行性加重的黄疸，不伴发热、急性腹痛。大便的颜色随着黄疽加深而变淡，最终呈白陶土色，小便颜色则越来越深，呈酱油色。多数病人可因梗阻性黄疸而皮肤瘙痒，致遍体抓痕。
6. 糖尿病者
近期突然出现原因不明糖尿病者，尤其是没有糖尿病家族史也不肥胖却突然发生糖尿病，而且很快形成胰岛素抵抗者需要警惕。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。
对于出现上述症状的人群，就要警惕胰腺癌的发生，一定要及时到医院进行相关检查，特别是对于患胰腺癌的高危人群，不能掉以轻心，才能做到早发现、早诊断、早治疗，防止疾病进一步恶化。同时也要养成定期体检的好习惯，这样对于各种疾病的早发现都是必不可少的。尽管腹部B超难以直接观察到早期胰腺癌，但仍有可能发现一些间接的证据，如胆囊增大、胆管扩张等。而血清胆红素升高、肝酶异常、肿瘤标志物升高等，也是胰腺癌常见的表现，均可在体检时发现。需要注意的是，为诊断（或排除）胰腺癌，医生会为患者进行腹部增强CT或磁共振检查，增强检查即在血管里注射特殊的造影剂，只有这样才能发现小的胰腺肿瘤，千万不要因为害怕使用造影剂会增加肾脏负担而要求医生只做平扫检查，除非肾功能有异常的患者。
四、如何预防
其实对于更多的人来说，学会预防胰腺癌的发生更加重要。
1. 禁烟控酒，烟中含有多种致癌成分，酒精会对胰腺组织产生一定刺激，因此两者都是能少则少。
2. 预防或及时治疗慢性胰腺炎、糖尿病，患有这些疾病的人群有更高的胰腺癌发生率，除了要定期检查以早期发现胰腺癌，更要好好控制疾病的进展，降低进展为胰腺癌的概率，同时要尽量保持低脂、低糖饮食，避免加重病情
3. 健康生活，健康作息，健康饮食，合理锻炼对保持身体健康也是必不可少的。
最后，一旦不幸罹患了胰腺癌，千万不要丧失治疗的信心。近年来外科手术治疗胰腺癌已经取得了巨大进步，尤其是手术安全性有了较大提高；胰腺癌的化疗也是近年来医学界研究的热点，目前普遍认为手术+化疗是目前治疗胰腺癌的最佳组合，能够最大限度地提高患者生存期；此外，胰腺癌的靶向治疗、免疫治疗、放疗等领域也不断有新的研究成果报告。相信随着医学的不断发展、进步，不久的将来胰腺癌的治疗效果一定会取得突破性进步。
（作者：北京大学第一医院普通外科 田孝东）
