胰腺癌的综合治疗到底是什么？

——刘亮教授话胰腺癌之综合治疗

胰腺癌的综合治疗

到底是什么？

我们在日常诊疗中天天讲，胰腺癌是一个恶性程度极高的肿瘤，必须要靠综合治疗才能把它控制住、甚至根治掉。

但是家属们传来传去，综合治疗这个词就变得很玄乎。好像是只要用了这个疗法，胰腺癌就一定能够治好一样。

事实上，这是一个理解上的误区！要引起警惕，外面很多不法分子往往就是利用这个求医心切的心理来诱骗你上钩，然后去做一些谋财又不害命的治疗。到头来不仅没有疗效，还耽误了正规治疗，甚至还会有害。

●今天就来解读一下，胰腺癌的综合治疗到底是什么？

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●首先我们要明确，综合治疗不是一种治疗手段，也不是一堆治疗方法的随意组合。综合治疗是一个关于癌症治疗的理念！现代观念认为，癌症是一个复杂的全身系统性疾病，仅仅依靠单一的外科切除或放化疗并不能根治肿瘤，因此需要综合治疗。

●综合治疗贯穿了肿瘤治疗的全程。在疾病的特定阶段，医生团队会根据当前的疾病诊断，采取最适合患者的一种治疗方法，或者多种治疗方法的联合，预计可能获得最佳疗效，同时又不会产生较大伤害。

●综合治疗大体可分为：消灭肿瘤（如手术）与消灭肿瘤（如放化疗）疗法的联合；消灭肿瘤与改造肿瘤（如免疫、靶向、抗炎等）疗法的联合；以上疗法与调节机体治疗（如中医药、营养、止痛等）的联合。

●胰腺癌综合治疗的手段也是丰富多样，包括术前新辅助/转化治疗、术后辅助治疗、不能手术患者的系统性姑息化疗、局部介入灌注化疗、基于基因检测结果的精准靶向或免疫治疗、三维立体定向放疗、放射性碘粒子植入、射频消融、高能聚焦超声、纳米刀、TOMO刀、伽玛刀、射波刀等等。

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胰腺癌如何实施综合治疗呢？

●首先需要医生对当前病情做出精准诊断，然后才能精准施治。举一个典型的例子，针对一个初诊为局部晚期（没有远处转移）的胰腺癌患者，CT提示胰头肿瘤包绕了肠系膜上静脉，经过我们的外科团队会诊认为该患者不适合立即手术，于是我们在明确病理诊断以后给他做了四个疗程的新辅助化疗，复查肿瘤指标显著下降，CT提示肿瘤退缩不再包绕肠系膜上静脉了，这时我们就给他做了一个标准的胰头十二指肠切除术联合肠系膜上静脉部分切除+人工血管置换术，两周后患者康复出院。术后病理为胰头导管腺癌、淋巴结5/29阳性。又过了两周，我们做了一个全面的术后复查，结果没有提示复发转移，因此立即开始了同术前一样的四药联合方案辅助化疗，做了两个疗程，复查没有复发。按照常规，该患者应该继续完成两个疗程的辅助化疗，但是此时我们的多学科专家团队却提出了不同意见，患者的淋巴转移阳性数这么高（N2），局部复发风险是很高的，我们是否需要考虑放疗呢？经过提请放疗科专家会诊，我们最终实施了术区的预防性放疗，最后再完成剩下两个疗程的化疗，患者无瘤生存至今，已经4年多。

●再举另外一个典型的例子，三年前我们接诊了一个胰体尾癌伴肝转移的患者，当时核磁显示肝脏有三个病灶，胰体尾和肝脏肿瘤都属于可切除的范畴，但是我们并没有对该患者立即实施手术。我们首先做了四个疗程的全身系统化疗，评估显示各个病灶均有不同程度缩小、肝脏没有新发病灶，于是我们请微创中心对三个肝转移灶做了射频消融，随后又做了两个疗程的全身化疗，核磁复查肝脏已经没有看到实性病灶。接下来我们给患者做了一个全身PET-CT，在确认肝脏以及其它器官没有转移灶后，我们给病人实施了标准的胰体尾联合脾脏切除术，根据术后病理报告，我们最后做了两个疗程的术后化疗，该患者也是无瘤生存至今。

●从以上两个典型病例我们可以看到，综合治疗并非高深莫测，它有实实在在的治疗手段和治疗经过，疗效的关键在于医生的精准决策。

最后请大家记住：胰腺癌虽然恶性程度高，但并非不可治，也要切记不可乱治。找正规的医院、找有经验的医生团队，还是有希望把它治好。

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刘亮教授简介

●1975年生，主任医师，博导。复旦大学附属中山医院普外科/胰腺外科。中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员、中国科学院学部-国家自然科学基金委员会《精准医学发展战略研究》项目组专家、2025国家大科学计划和大科学工程胰腺癌项目组专家。先后师从国际著名肿瘤学家汤钊猷院士和胰腺癌专家倪泉兴教授，擅长胰腺及其周围肿瘤的外科诊治，每年主刀完成Ⅲ/Ⅳ级以上大型手术500余例；尤其擅长腹部疑难肿瘤的综合诊治。一直从事胰腺癌的临床及基础研究，因首次报道胰腺癌手术不获益亚群的真实存在并提供诊治策略，被授予2010年度亚洲中青年肿瘤专家突出贡献奖，为当年获此殊荣的大陆唯一学者。2012年《中国胰腺癌临床诊断标准》、2018版和2020版《中国胰腺癌综合诊治指南》执笔者。2020年作为执行副主编主持撰写了上海市胰腺肿瘤研究所首本专业著作《胰腺癌的诊断和治疗-新技术，新理念，新策略》，参与了中国胰腺肿瘤领域所有规范或指南的制定。主持国家自然科学基金面上项目4项，以及国家自然科学基金重大仪器研制项目，国家自然科学基金国际（地区）合作与交流项目，国家癌症中心攀登基金，科技部国家重点研发计划等14项。以第一或通讯作者发表学术论文100余篇，其中SCI收录67篇，5分以上36篇。作为主要完成人获得上海职工优秀创新成果奖一等奖、上海医学科技奖一等奖、中国抗癌协会科技奖一等奖。2021年作为复旦大学医学口7名候选人之一，参评教育部长江学者特聘教授。临床成果先后被《文汇报》、《解放日报》、《光明日报》、《参考消息》等报道。

专长疾病：胰腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤、胆道下段肿瘤和十二指肠肿瘤、脾脏肿瘤、后腹膜及腹腔原发部位不明肿瘤。

团队介绍：本中心团队专门致力于胰腺及其周围肿瘤的临床工作十余年，积累了丰富的诊治经验，每年接诊新患者数超过1000例，完成根治性胰腺手术500余台，实施综合治疗近8000例/次。未来十年，我们还将借助上海中山医院作为主体单位建成中国国家癌症中心和亚洲医学中心的平台优势进一步发展，形成以胰腺肿瘤综合治疗为特色的中山医院胰腺外科。

针对胰腺癌难治性及手术切除率较低的临床痛点，团队近年积极开展围绕手术的胰腺肿瘤综合治疗，一方面通过术前新辅助治疗，使肿瘤降期，显著提高了手术切除率，使近三分之一的患者重获手术根治机会。另一方面，通过全身系统性治疗，极大地提高了胰腺癌的无瘤生存时间和带瘤生存时间，从根本上改善患者预后，达到国际先进水平。依托中山医院普外科全国排名第一的技术力量，团队开展的胰腺手术以其高质量的安全性和根治性闻名遐迩；依托中山医院强大的综合实力，团队开展的胰腺肿瘤特色综合治疗手段繁多，包括：全身系统性/局部灌注化疗、基于基因检测结果的精准靶向或免疫治疗、腔内或腔外的三维立体定向放疗、射频消融、高能聚焦超声、纳米刀、TOMO刀等多种先进疗法；同时还可积极处理各种并发症，为大家解决后顾之忧。更重要的是，本中心还承担了多个国际、国内多中心临床试验项目，将为广大患者提供最先进的药物和诊疗服务。因为专业所以规范，因为规范所以领先，本中心会对每一位来诊患者单独建立疾病档案，安排专职医生进行多学科全程化管理，实时动态了解患者病情变化，给予最合理的诊疗建议，帮助大家早日康复。

●出诊安排：即将发布