《日本胰腺协会胰腺癌临床实践指南（2016）》解读
胰腺癌恶性程度高，预后极差，5年存活率不及5%。
近年来，包括美国国家综合癌症网络 （NCCN）、欧洲肿瘤内科学会以及中华医学会外科学分会胰腺外科学组等相关机构均相继更新了有关胰腺癌的诊治指南。
2006 年日本胰腺协会（JPS）首次发布了基于循证医学的胰腺癌临床实践指南， 并 于 2009 年 7 月 和 2013 年 10 月 先 后对指南进行了 2 次修订。2016 年 10 月，该指南重新进行了更新并于 2017 年 5 月以英文发表在 《Pancreas》上 。
这一新修订的指南代表了当前日本标准的胰腺癌临床实践规范。根据 GRADE 标准 将推荐等级分为二级：1 级（强烈推荐）和 2 级（建 议）。证据级别分为 A（最高级）、B、C、D（最弱） 4 个等级。
本文选取其中部分内容。
胰腺癌的危险因素有哪些？
⑴ 家族史：胰腺癌家族史（B）、家族性胰腺癌；
⑵ 遗传性疾病：遗传性胰腺炎（C）、遗传性乳腺癌卵巢癌综合征、黑斑息肉病（Peutz-Jeghers 综合征）、家族性非典型性多发性痣 - 黑色素瘤综合征、遗传性非息肉病性肠癌（Lynch 综合征）、家族性结直肠腺瘤性息肉病（FAP）；
⑶ 合并症：糖尿病（B）、慢性胰腺炎（B）、导管内乳头状黏液性肿瘤、胰腺囊肿、肥胖（B）；
⑷ 生活方式：吸烟（B）和酗酒（C）；
⑸ 职业因素：氯化烃化合物从业者（B）。建议将导管内乳头状黏液性肿瘤和胰腺囊肿视为胰腺癌的癌前病变，进行严密的随访观察（2C）。
什么是家族相关性胰腺癌？
家族相关性胰腺癌是指排除已知的遗传性胰腺癌综合征以外，家族中有 2 个以上一级直系亲属（父母、兄弟姐妹、子女）罹患胰腺癌（C）。
怀疑胰腺癌时，应采取什么诊断方法？
一旦怀疑胰腺癌，推荐采用动态 CT（MDCT更佳）、MRI（MRCP）（1B）和 / 或 EUS（2B）以进一步明确诊断，其中 EUS 敏感性相对更高。
经上述检查（包括超声、CT、MRI 及 EUS）仍难以明确诊断时，建议行 ERCP（2B）。
PET 有助于区分肿瘤的良恶性，然而其对于诊断小胰腺癌和胰腺癌的微小远处转移灶作用有限（2C）。
细胞学和组织学诊断胰腺癌的敏感性和特异性较高，有助于区分胰腺癌和其它胰腺疾病（2C）。
可切除性胰腺癌的辅助治疗？
由于新辅助治疗（含放化疗或化疗）对可切除性胰腺癌患者围手术期和远期预后的影响尚不明确，故除非是在临床试验中，否则不建议行新辅助治疗（2C）。
不推荐对可切除性胰腺癌患者行术中放疗（1B）
不建议对可切除性胰腺癌患者行术后辅助放化疗（2B）。
可切除性胰腺癌患者术后行辅助化疗可显著延长存活期，故推荐使用，推荐将S-1 单药化疗方案作为术后一线辅助化疗方案（1A），而对于不能耐受 S-1 的患者，推荐吉西他滨单药化疗（1A）。
局部晚期不可切除胰腺癌的治疗
推荐将放化疗或化疗作为局部晚期不可切除胰腺癌的初始治疗（1B）。
放化疗：建议放疗联合氟尿嘧啶或吉西他滨治疗（2B），推荐采用三维立体治疗方案对肿瘤进行精准放疗，同时可减少对周围器官的辐射剂量（1B），辐射范围仅包括整体的肿瘤区域及经常转移的淋巴结区域（2C）。
诱导化疗可作为局部晚期不可切除胰腺癌放疗之前的一种治疗选择（2C）。
目前仅有 1 篇报道支持对局部晚期不可切除胰腺癌采取术中放疗（C）。
放化疗或单纯放疗有望改善局部晚期胰腺癌患者的生活质量（B）。
化疗：建议局部晚期不可切除性胰腺癌的一线化疗方案可采取吉西他滨单药方案（2B）、S-1 单药方案（2B）、FOLFIRINOX（2C）以及吉西他滨联合白蛋白 - 紫杉醇方案（2C）。
此外，也可以考虑使用吉西他滨联合 S-1 化疗方案（证据等级：无效，推荐程度：无）。
当一线化疗方案无效时，可考虑使用二线化疗方案延长患者生存周期（2B）。
化疗可用至肿瘤出现明显进展时或出现明显化疗副作用时（2C）。
免疫治疗对延长不可切除胰腺癌患者的生存期无明显作用，不建议常规使用（2C）。
转移性胰腺癌的治疗
化疗：
转移性胰腺癌的一线化疗方案包括FOLFIRINOX 方案或吉西他滨联合白蛋白 - 紫杉醇方案（1A）。
如果患者一般状况难以耐受上述一线化疗方案时，推荐采用吉西他滨单药方案、吉西他滨联合盐酸厄罗替尼方案或 S-1 单药方案（1A）。
此外，可以考虑使用吉西他滨联合 S-1方案（推荐程度：无；证据等级：无）。
当一线化疗方案无效时，可考虑使用二线化疗方案延长患者生存周期（2B）。
化疗可用至肿瘤出现明显进展时或出现明显化疗副作用时（2C）。
免疫治疗对延长转移性胰腺癌患者的生存期无明显作用，不建议常规使用（2C）。
放疗：
当胰腺癌出现骨转移时，可考虑进行放疗以缓解疼痛（1A）。
支架治疗
当不可切除胰腺癌继发梗阻性黄疸时，推荐采取胆道引流（1C），引流方法优先考虑内镜引流（2B）。
各种胆道支架的优劣性尚无定论，医生可根据患者特点及医疗机构情况予以选择（C）。覆膜型自膨式金属支架较塑料支架可维持更长久的通畅性，建议作为首选（2C）。
当合并十二指肠梗阻时，可考虑行胃空肠吻合术或消化道支架植入（C）。
姑息医学
建议肿瘤科医生、精神科医生、护士及医辅人员共同照顾患者以缓解胰腺癌患者及家人的心理困扰（2C）。
若患者出现明显腹痛或背痛时，应详细评估疼痛原因及程度（1D），必要时使用非阿片类或阿片类镇痛药治疗（1B），若上述药物难以缓解疼痛，建议辅用镇静药物（2B），也可考虑神经阻滞（2A）。
当不可切除胰腺癌患者出现进食困难和营养恶化时，建议采用要素饮食（2C）。
本文来源：中国普通外科杂志，《日本胰腺协会胰腺癌临床实践指南（2016）》解读。原文作者：黄耿文，宁彩虹，申鼎成，曹昕彤。
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