胰腺癌患者如何选择手术方案？3个“关键”显著提高胰腺癌手术治疗的效果
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，因恶性程度极高，被称为癌症之王。与其他恶性肿瘤相同，手术治疗是胰腺癌主要的治疗手段。那么，胰腺癌手术治疗方式有哪些？如何进一步提高胰腺癌手术治疗的效果呢？
▲图源：创客贴
不同胰腺癌患者如何选择手术方案？
目前，手术依然是胰腺癌治疗的主要方式，也是综合治疗的基础。胰腺癌手术的优势包括切除肿瘤、解除或缓解症状、获取组织标本（明确诊断、指导治疗、评估疗效和预后、科学研究等）、术中其他治疗等。
对于可切除的胰腺癌，临床治疗中常采用胰十二指肠切除术(Whipple手术)、胰体尾部切除术和全胰切除术，不同位置的肿瘤，手术方案不同。
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胰头癌
建议胰头癌患者采用根治性胰十二指肠切除术，包括完整切除胰头部及钩突，并行区域淋巴结清扫；术后要求胆管、胃或十二指肠、胰颈和肠系膜上动静脉环周等切缘阴性，也就是达到R0切除标准。
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胰体尾癌
建议胰体尾癌患者采用根治性胰体尾联合脾脏切除术。
胰体尾切除联合脾脏切除术一直被认为是治疗胰体尾癌的经典手术方式，近年来随着手术技术的提升，腹腔镜保脾胰体尾切除术（LSPDP）等微创手术已经成功的应用于胰体尾良性及交界性肿瘤的治疗中，有望延长胰体尾癌患者的生存期。
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部分胰腺颈部癌或胰腺多中心病灶
对于部分胰腺颈部癌或胰腺多中心病灶的患者，可考虑行全胰腺切除术。
全胰腺切除术(TP)是治疗胰腺疾病的重要方式之一，由于其不需要胰空肠吻合来促进重建，可以显著降低胰瘘的风险，更大程度杜绝肿瘤复发的可能性。但是，切除过多的胰腺组织会导致患者内外分泌功能不全，发生脂肪泻以及胰源性糖尿病，影响患者术后生存率和生活质量，因此需要经验丰富的外科医师开展。
如何提高胰腺癌手术的效果？
近年来，随着医疗技术的不断进步，微创手术、围手术期治疗等创新疗法的出现进一步提高了胰腺癌手术治疗的效果。
01
微创手术
目前已有多项研究证实，微创手术的出现可以改善早期胰腺癌患者的效果。
1
胰十二指肠手术
2017年发表的一项研究基于12项胰十二指肠微创手术的研究结果显示，虽然胰十二指肠微创手术需要更长的时间，但微创手术与术中失血量减少、胃排空延迟发生率降低和更短的住院时间有关。同时，研究指出，微创手术与开放手术的术后生存率、胰瘘发生率等没有变化。因此，研究建议在专业的大型胰腺中心由有经验的胰腺外科医师开展微创手术。
▲图源：参考来源[1]
2
胰体尾切除术
2016年的一项研究指出，腹腔镜胰体尾切除术后的中位生存期为 31.3 个月 ，3年和5年精算生存率分别为 42.4% 和 30%，且腹腔镜比影像学更容易发现腹膜及脏器表明的转移灶，并可以探查腹腔以进一步明确肿瘤分期，腹腔有无微小转移灶等，减少了开关腹的发生[2]。
2019年欧洲胰腺癌微创手术联盟(E-MIPS) 进行的DIPLOMA 研究针对开放手术和微创手术治疗胰体尾癌的效果进行了分析，结果显示，与开放手术相比，微创手术的R0切除率较高（67% vs 58%），两者的生存期并未有明显差异；同时，微创手术组的住院时间更短，创伤更小[3]。
02
围手术期治疗
手术切除是胰腺癌的主要治疗方式，但胰腺癌手术利弊分明。如何规避手术的弊，同时把利发挥到极致，使患者获益更大化应该是判断胰腺癌手术成功与否的主要标准。要实现胰腺癌手术的成功，围手术期十分关键。
注：围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，围手术期治疗包括术前新辅助治疗及术后辅助治疗。
1
2022年日本发表的一项研究评估了包括新辅助治疗在内的多学科治疗对临界可切除胰腺癌(BRPC)的效果。
研究结果显示，接受新辅助放化疗后切除的患者比未切除的患者具有更好的生存期（24.7个月 vs 9.6个月）和5年生存率（33.0% vs 0%）。且接受新辅助放化疗后行手术治疗和辅助化疗的患者效果更好，生存期为29.6个月，5年生存率为34.3%。
▲图源：参考来源[4]
2
2022年发表在Ann Oncol期刊的一项研究对比了围手术期或仅辅助吉西他滨加白蛋白结合型紫杉醇治疗可切除胰腺癌的效果。包括新辅助治疗、辅助治疗在内的围手术期治疗可以显著提高胰腺癌患者的R0切除率，延长患者的生存期。
▲图源：参考来源[5]
研究结果显示，接受围手术期治疗的胰腺癌患者R0切除率为88%，仅接受辅助治疗的患者R0切除率为67%。接受围手术期治疗的胰腺癌患者中位总生存期为25.5个月，仅接受辅助治疗的患者中位总生存期为16.7个月。
03
选择经验丰富的医生主刀
由于胰腺的位置较深，周围血运丰富，所以相对于其他手术，胰腺癌手术的难度比较大，更要求主刀医师具备丰富的临床经验。
另一方面，由于胰腺癌恶性程度较高，无论是早期、中期还是晚期，都需要医生进行详细评估，制定个体化的综合治疗方案，不能一刀切。
日本在胰腺癌手术治疗领域有着丰富的临床经验，可以为胰腺癌患者带来更好的预后效果。根据欧洲的手术跟踪统计，胰腺癌平均手术死亡率是18%；而在日本，平均手术死亡率仅为10%。
其中，日本顺天堂大学附属顺天堂医院肝胆胰外科部长齐浦明夫教授是日本肝胆胰外科领域的领军人物，他的手术死亡率始终控制在1%以下，远优于日本平均水平（日本手术的平均死亡率约为2%-3%）。即使是难度较大的肝胰十二指肠切除术，齐浦明夫教授也具有丰富的临床经验。
▲齐浦明夫教授，图源：medicalnote.jp
自2019年1月，齐浦教授就职顺天堂医院肝胆胰外科部长后，实现了顺天堂医院肝胆胰外科的手术数量历史新高的成就。另外，齐浦教授还在致力于推进为患者提供创伤性更小的微创手术，目前，腹腔镜下胰头十二指肠切除术等腹腔镜手术已经广泛应用。自2020年开始，该院引进了机器人辅助下胰切除术，机器人手术的数量逐年增高。
▲达芬奇机器人手术数量逐年增加，图源：顺天堂医院官网
除此之外，对于评估为不可手术的胰腺癌患者，齐浦教授也会先进行药物治疗，不少胰腺癌患者通过齐浦教授的治疗后获得了手术机会，实现了肿瘤的切除。
厚朴方舟作为国内知名海外医疗服务机构，可以为胰腺癌患者预约齐浦明夫教授在内的世界级权威专家进行诊治，并提供一站式出国看病服务，帮助患者找到理想的治疗方案，进一步提高患者的预后。如果希望了解更多胰腺癌治疗内容，或有意向寻求齐浦明夫教授诊治的，可以拨打热线400-081-6600或添加微信DrHopeNoah联系我们。
参考来源：
[1] Minimally invasive versus open pancreatoduodenectomy—systematic review and meta-analysis | SpringerLink
[2]Laparoscopic distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: results of a multicenter cohort study on 196 patients | SpringerLink
https://link.springer.com/article/10.1007/s00464-015-4623-x
[3]Minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma (DIPLOMA): study protocol for a randomized controlled trial | Trials | Full Text
[4]Outcomes of neoadjuvant gemcitabine plus S‐1 and radiation therapy for borderline resectable pancreatic cancer - Yabushita - Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences - Wiley Online Library
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jhbp.1245
[5]Perioperative or only adjuvant gemcitabine plus nab-paclitaxel for resectable pancreatic cancer (NEONAX) - a randomized phase II trial of the AIO pancreatic cancer group - Annals of Oncology
https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(22)04184-9/fulltext
[6]主な疾患別患者数ランキング - 病院情報局
https://hospia.jp/Home/Maladylist?mdata=m107
[7]診療実績｜肝・胆・膵外科｜順天堂医院
http://www.juntendo.ac.jp/hospital/clinic/kts/about/results/
[8]診療実績 | 順天堂大学大学院医学研究科 画像診断・治療学
https://www.juntendo.ac.jp/graduate/laboratory/labo/gazo_shindan/medical-results/
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