拒绝“一刀切”！胰腺癌术式应根据病灶位置差异化应对
胰腺癌因发病隐匿，恶性程度极高，被称为癌症之王。手术是治疗胰腺癌最主要的手段，也是胰腺癌综合治疗的基础。目前，常用的胰腺癌手术切除方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾联合脾脏切除术、全胰腺切除等。胰腺癌患者应该如何选择治疗方式呢？
▲图源：verywellhealth
胰腺癌手术治疗方式
对于可切除的胰腺癌，临床治疗中常采用胰十二指肠切除术、胰体尾联合脾脏切除术、全胰腺切除等手术方式：
01
胰头癌
推荐胰头癌患者采用根治性胰十二指肠切除术，包括完整切除胰头部及钩突，并行区域淋巴结清扫；术后要求胆管、胃或十二指肠、胰颈和肠系膜上动静脉环周等切缘阴性，也就是达到R0切除标准。
随着腹腔镜、机器人手术等微创手术在胰腺癌治疗领域的广泛应用，胰十二指肠微创手术的出现有望改善胰头癌患者的术后生存质量。2017年发表的一项研究基于12项胰十二指肠微创手术的研究进行了分析评估，证实了微创手术的可行性和潜在益处。研究结果显示，虽然胰十二指肠微创手术需要更长的时间，但微创手术与术中失血量减少、胃排空延迟发生率降低和更短的住院时间有关。同时，研究指出，微创手术与开放手术的术后生存率、胰瘘发生率等没有变化。因此，研究推荐在专业的大型胰腺中心由有经验的胰腺外科医师开展微创手术。
▲图源：参考来源[1]
注：胃排空延迟是指术后10日后仍不能规律进食或需胃肠减压者，主要原因有腹腔感染、吻合口水肿、梗阻、水和电解质紊乱、术后胰腺炎等，是胰腺切除术后最常见的并发症之一。
02
胰体尾癌
推荐胰体尾癌患者采用根治性胰体尾联合脾脏切除术。胰体尾切除联合脾脏切除术一直被认为是治疗胰体尾癌的经典手术方式，近年来随着手术技术的提升，腹腔镜保脾胰体尾切除术（LSPDP）等微创手术已经成功的应用于胰体尾良性及交界性肿瘤的治疗中，有望延长胰体尾癌患者的生存期。
此前欧洲胰腺癌微创手术联盟(E-MIPS) 进行的DIPLOMA 研究针对开放手术和微创手术治疗胰体尾癌的效果进行了分析，结果显示，与开放手术相比，微创手术的R0切除率较高（67% vs 58%），两者的生存期并未有明显差异；同时，微创手术组的住院时间更短，创伤更小。
▲图源：参考来源[2]
03
部分胰腺颈部癌或胰腺多中心病灶
对于部分胰腺颈部癌或胰腺多中心病灶的患者，可考虑行全胰腺切除术。全胰腺切除术(TP)是治疗胰腺疾病的重要方式之一，由于其不需要胰空肠吻合来促进重建，可以显著降低胰瘘的风险，最大程度杜绝肿瘤复发的可能性。但是，切除过多的胰腺组织会导致患者内外分泌功能不全，发生脂肪泻以及胰源性糖尿病，影响患者术后生存率和生活质量，因此需要经验丰富的外科医师开展。
另外，对于交界可切除胰腺癌、局部进展期胰腺癌，不推荐立即进行手术治疗，应先采用新辅助治疗、转化治疗等手段缩小肿瘤，提高肿瘤的R0切除率。
由于胰腺的位置较深，周围血运丰富，所以相对于其他手术，胰腺癌手术的难度比较大，更要求主刀医师具备丰富的临床经验。另一方面，由于胰腺癌恶性程度较高，无论是早期、中期还是晚期，都需要医生进行详细评估，制定个体化的综合治疗方案，不能一刀切。
日本东京医科大学病院是日本治疗胰腺癌案例数最多的医院，该院的消化外科/小儿外科在胰腺癌手术治疗领域有着丰富的临床经验，不仅可以提高肝胆胰肿瘤手术治疗的效果，还可以减少手术带来的并发症。即使是一些局部晚期的胰腺癌患者，该院也可以通过转化治疗来实现肿瘤的降期，从而进行手术切除，提高患者的预后效果。
▲图源：日本东京医科大学病院官网，点击图片日本东京医科大学病院详细介绍
另外，日本东京医科大学病院还是日本较早开展包括腹腔镜、达芬奇机器人手术在内的微创手术来提高消化道肿瘤治疗效果的医院之一，该院可以为胰腺癌患者提供世界先进的腹腔镜手术，进一步提高患者术后的生活质量。推荐阅读：【厚朴严选世界名医】日本肝胆胰外科治疗数量首屈一指、多次获得权威奖项——永川裕一
▲图源：日本东京医科大学病院官网
目前，东京医科大学病院已将胰腺癌五年生存率也提升至50%左右（即使可以手术，此前胰腺癌的5年生存率也仅为10-20%左右），成为了胰腺癌治疗的权威医院，挽救了许多胰腺癌患者的生命。
目前，东京医科大学病院已与厚朴方舟建立了深入合作的关系，厚朴方舟可以为胰腺癌患者提供远程会诊及一站式出国看病服务，帮助患者获得高质量的生活和长期生存的希望（相关阅读：【厚朴案例】胰腺癌晚期患者日本远程会诊，获治疗多方案）。如需了解更多胰腺癌治疗内容，或有意向预约日本东京医科大学病院胰腺癌专家的意见，可拨打全国咨询热线400-081-6600或添加微信DrHopeNoah咨询。
参考来源：
[1] Minimally invasive versus open pancreatoduodenectomy—systematic review and meta-analysis | SpringerLink
https://link.springer.com/article/10.1007/s00423-017-1583-8
[2]Minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma (DIPLOMA): study protocol for a randomized controlled trial | Trials | Full Text
https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-021-05506-z
[3]日本东京医科大学病院官网
https://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/
[4] 諦めないで、切除不能がんも積極的治療で手術可能に 膵がんの術前化学IMRT放射線療法で根治が望める | がんサポート 株式会社QLife
https://gansupport.jp/article/cancer/pancreas/16625.html
[5]中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 中国胰腺癌综合诊治指南（2020版） [J] . 中华外科杂志,2021,59 (02): E001-E001. DOI: 10.3760/cma.j.cn112139-20201113-00794
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