术前炎症和免疫状态可以联合预测胰腺癌术后预后

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术前炎症和免疫状态

可以联合预测胰腺癌术后预后

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，预后极差，近十年来，胰腺癌在中国的发病率逐年递增。尽管诊断技术较以往有了很大的进步，胰腺癌在发现时能手术的概率仍只有20%左右。即使行根治性手术切除的患者，5年生存率约20%。更为可怕的是有一部分行根治性手术切除的患者出现早期复发转移，生存时间少于1年。TNM分期，切缘是否阴性，分化和淋巴结有无转移等是胰腺癌相关的预后因素，然而大部分预后指标只能在术后检测，因此寻找胰腺癌术前预测预后的相关因子意义重大。

由复旦大学胰腺肿瘤研究所/复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科虞先濬教授领衔的研究团队探索总结胰腺癌术前炎症和免疫状态和胰腺癌术后预后的进一步关系，相关论文发表于国际著名学术杂志《Pancreatology》。

程合

主治医师

复旦大学胰腺肿瘤研究所

复旦大学附属肿瘤医院

胰腺外科

第一作者

刘辰

副教授

复旦大学胰腺肿瘤研究所

复旦大学附属肿瘤医院

胰腺外科

共同通讯作者

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研究背景

NLR (中性粒细胞/淋巴细胞比值)是肿瘤炎症反应的重要指标之一，只需一个血常规就可以检测。既往回顾性研究发现NLR与胰腺癌的预后密切相关，NLR的升高往往提示不良预后。

调节性T细胞（Tregs）是免疫抑制细胞，可以在外周血中用流式细胞术检测，我们团队在前期研究发现Tregs在胰腺癌患者中较正常人明显升高，并与胰腺癌的分期明显相关，同时也是胰腺癌的独立预后因素。因此我们推测，如果胰腺癌患者炎症反应较重(NLR升高)，同时免疫状态较差（Tregs升高），可能生存时间最短。

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科研进展

本中心回顾性收集195例根治性切除的I/II期胰腺癌患者的临床病理资料。分析总结NLR, CA199和Tregs等指标与胰腺癌术后生存时间的关系，通过单因素和多因素分析，发现术前Tregs (p=0.001, HR=0.558)水平，术前NLR水平(p=0.001, HR=0.538), TNM 分期 (p=0.004, HR=0.593), 分化 (p=0.011, HR=0.46)和术后是否接受化疗 (p=0.006, HR=0.516)是胰腺癌的独立预后因素。同时，进一步分析发现，联合术前NLR和Tregs指标可以更好的预测胰腺癌术后的生存时间(p=0.001, HR=3.521)。NLR和Tregs同时升高的患者预后最差，中位生存期仅为10.5个月，而NLR和Tregs术前均低的患者预后最好，中位生存期为26个月。

总结

因此我们建议对于术前NLR和Tregs同时升高的患者，可以考虑先予以新辅助化疗。对于免疫状态较差的患者（Tregs明显升高）可以考虑适当予以免疫增强治疗，加强营养支持。

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