中国生存率最低的癌症：一有症状就是中晚期，号称“癌中之王”河南省癌症基金会“肿瘤防治云百科”科普系列
中国生存率最低的癌症
一有症状就是中晚期
肿瘤防治云百科
有一种肿瘤,像潜伏在我们体内的幽灵，无声无息，当你察觉到它的存在时，可能已是中晚期，它便是素有癌中之王称号的胰腺癌!
10月27日下午3点，知名公共卫生专家、中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友因胰腺癌离世，享年60岁。
据悉，吴尊友在疫情期间已确诊胰腺癌，人们在为这位健康领域资深专家突然离世痛惜和哀悼时，也将目光聚集在了胰腺癌这个刽子手身上。
还有很多名人，比如诺贝尔奖获得者斯坦曼、著名男高音帕瓦罗蒂及香港明星沈殿霞都因胰腺癌失去生命。
2012-2015，胰腺癌的五年相对生存率仅为 7.2%，在所有癌症中倒数第一。胰腺癌还比较隐蔽，发现后治疗效果比较差，所以更需早诊早治。
河南省癌症基金会肿瘤防治云百科项目组邀请了河南省肿瘤医院主治医师焦玥为大家科普一下胰腺癌的防治知识。
一、什么是胰腺癌？
（上图来自摄图网）
胰腺是人体的重要器官之一，作用是生成胰液，用来帮助消化我们日常吃到的食物，也产生控制血糖的胰岛素，维持身体的血糖平衡 。
胰腺位于腹膜后，胃的后下方，右面是肝胆，头部被十二指肠围绕，尾部细，和脾门的后下方紧挨。胰腺深藏与腹腔中，被其他器官包围遮盖。
位置的特殊，导致常规的体检很难发现早期的胰腺癌，为其猥琐发育提供了绝佳的条件。早期身体无报警信号，当感觉到胰腺出现问题时，往往和周围的器官都有一定关系，很容易误以为是肠胃问题而发生误诊。
二、胰腺癌发病原因
（上图来自摄图网）
长期吸烟、酗酒等不良生活习惯是诱发癌症的高危影响因素，这些对胰腺癌的发病也不例外。此外，糖尿病、慢性胰腺炎、胆道疾病等也会大大增加胰腺癌的发病率。
胰腺癌还有家族聚集性，目前对于家族性胰腺癌的发生机制还不完全清楚，可能是基因突变和遗传的结果。研究发现，一级亲属患有胰腺癌者，其他部位的恶性肿瘤风险也会增加，如卵巢癌、子宫内膜癌、结肠癌等。
三、胰腺癌会转移吗？
很多肿瘤晚期才开始转移，而胰腺癌早期就可能转移。胰腺附近有很多血管，肿瘤可以经过血液转移，从门静脉到肝脏再到肺。
胰腺癌还可以沿神经转移，侵入腹腔神经。胰腺癌也经常直接浸润其他器官，如胆总管、十二指肠等。
四、胰腺癌如何早筛？
目前治愈或延长胰腺癌患者生存期限的主要手段依然是外科手术，但仅有少于20%的患者符合手术条件。
在胰腺癌早期及时发现病变是整个诊疗过程的关键和难点。更具体地说，早期发现的首要方式是进行胰腺癌的筛查。
针对胰腺癌的高危人群，50岁左右开始筛查为佳。家族性胰腺癌存在遗传年轻化的趋势，胰腺癌的筛查年龄最好低于最年轻的胰腺癌发病年龄10岁。
五、胰腺癌的症状有哪些？
01
腹痛
上腹痛和上腹不适是常见的首发症状。胰头部癌多有上腹部隐痛不适，进食后更为明显，和胰管梗阻有关。
胰体尾部癌可长期无症状，但一旦出现腹痛则表明肿瘤已侵及腹膜后，疼痛持续且剧烈，平卧时加重，并牵涉背部痛。
02
黄疸
胰头部癌常首先出现梗阻性黄疸伴有皮肤搔痒，黄疸为进行性加重，严重者有陶土样大便。
03
消瘦
病人因食欲不振或消化吸收功能不良而有明显的体重下降，有时为最早期的症状，所以 50岁以上病人如原因不明的厌食、消瘦，伴有或不伴有上腹隐痛，应注意除外胰腺癌
04
腹部体征
半数以上的胰头癌病人可摸到肿大的胆囊，晚期个别病人的上腹部可触及肿物。
六、怀疑胰腺癌如何做检查？
01
血液生化检查
早期无特异性血生化改变，肿瘤累及肝脏、阻塞胆管时可引起相应的生化指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆汁酸、胆红素等升高。
肿瘤晚期，伴随恶液质，可出现电解质紊乱以及低蛋白血症。另外，血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关，需注意患者的血糖变化情况。
02
血液肿瘤标志物检测
临床上常用的与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)等，其中 CA19-9是胰腺癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。
血清CA19-9>37U/ml作为阳性指标，重复检测通常优于单次检测，而重复测定应至少相隔14天。
03
影像检查
影像检查是胰腺癌获得初步诊断和准确分期的重要工具，科学合理使用各种影像检查方法，对规范化诊治具有重要作用。
1.超声检查
超声检查因简便易行、灵活直观、无创无辐射、可多轴面观察等特点，是胰腺癌诊断的首选及重要检查方法。
常规超声可以较好地显示胰腺内部结构，观察胆道有无梗阻及梗阻部位，并寻找梗阻原因。
彩色多普勒超声可以帮助判断肿瘤对周围大血管有无压迫、侵犯等。
实时超声造影技术可以揭示肿瘤的血流动力学改变，帮助鉴别和诊断不同性质的肿瘤，凭借实时显像和多切面显像的灵活特性，在评价肿瘤微血管灌注和引导介入治疗方面具有优势。
（上图来自摄图网）
2.CT检查
具有较好的空间和时间分辨率，主要用于胰腺癌的诊断、鉴别诊断和分期。可确定胰腺有无肿块，其部位、大小和密度，胰管有无扩张，胆囊是否增大，还可检视胰腺周围有无淋巴结肿大，并除外肝脏有无转移，但不能准确定性诊断胰腺病变。
3.MRI检查
磁共振成像(MRI)及磁共振胰胆管成像(MRCP)检查目前不作为诊断胰腺癌的首选方法，但当患者对CT增强造影剂过敏时，可进行MRI 扫描以代替CT进行诊断和临床分期，另外，当有些病变难以定性时，可在CT检查的基础上加做MRI检查以补充CT影像的不足。
MRCP对确定胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与内镜下的逆行胰胆管造影、经肝穿刺胆管造影等有创检查手段相比，其安全性更高。
七、胰腺癌如何诊断和治疗？
在无创检查不能明确诊断时，可选择行胰腺针吸细胞学检查：超声内镜下穿刺，可在不同部位、不同方向和深度穿刺，有助于确诊，确诊率在85％以上。但具有出血、胰漏、损伤其他器官的危险。
目前胰腺癌根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。胰腺癌由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。
八、胰腺癌如何预防？
然而对于正常的人来说，在平时生活中预防胰腺癌胰主要表现在以下几个方面：
第一，要养成良好的饮食生活习惯，戒烟限酒，限制高脂肪、高蛋白饮食，少吃煎、炸、烤，咸、辣、烫食物，少接触萘胺、苯胺等化学物质，多吃黄绿色蔬菜。忌暴饮暴食，生活要规律。
第二，建议患者一定养成作息规律，避免过度肥胖，控制体重。除此之外，保持良好的心情，不要有太大的精神压力过大，也会减缓胰腺癌的发病几率，
第三，一定要有规律的控制糖尿病以及慢性胰腺炎，控制病情。
第四，患者要定期检查身体可以做超声影像学检查或血液肿瘤标志物检查，增强自身免疫力，防止恶性肿瘤的发生。
科普专家简介——焦玥
焦玥
医学硕士 主治医师
毕业于陕西中医药大学
河南省肿瘤药物临床研究专委会委员
河南省中西医结合肿瘤专委会委员
河南省肿瘤整合治疗专委会委员
河南省抗癌协会疼痛及姑息专委会委员
主持省级课题一项 参与省级课题一项
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往期回顾
REVIEW
文 | 焦玥
编 | 万浩 陈方（中原工学院爱心志愿者）
审 | 高秀丽 黄涛
END
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