细数“万癌之王”胰腺癌的6大恶行！

胰腺得病，无论是胰腺炎还是胰腺的良恶性肿瘤，都是很难缠的疾病。

人们谈癌色变，但不同的癌症危害程度也不一样，其中胰腺癌被称为万癌之王，一旦罹患胰腺癌就非常凶险。

胰腺得病，无论是胰腺炎还是胰腺的良恶性肿瘤，都是很难缠的疾病。2011年，美国苹果公司乔布斯帮主因罹患胰腺神经内分泌肿瘤而逝世。即便这种并非真正意义的胰腺癌，用尽了各种最好的治疗手段后，也会逐渐夺走人的生命。

胰腺癌具有三个吓人的特点：1、位置隐蔽，缺少早期典型症状，早期诊断困难；2、发现时往往已是晚期，转移扩散快；3、存活期极短，病死率极高。人类对胰腺癌进行了全方面的深入研究，从外科学、病理学、肿瘤学、放射学、基因等方面，均没有找到良好的突破口。本文从6个方面科普胰腺癌的作恶多端的始末：

一、癌王名字的由来

60多年了，20世纪60年代以来，胰腺癌的5年生存率一直停滞不前。

胰腺癌恶性程度高、手术死亡率高、预后极差、治愈率极低、病人无比痛苦的死去，因此被称为癌中之王，多少年来，这个称号一直未变。它的发病原因，至今尚未弄清楚。它发病率高，太多知名人士在劫难逃。

二、难啃的骨头：发病率和死亡率还在升高

全球每年有20多万人死于胰腺癌，我国胰腺癌发病率后来居上，近20年增长了4倍。据世界卫生组织（WHO）统计，2012年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。2019年美国国立综合癌症网络的数据显示，2018年美国约55440例患者诊断为胰腺癌，约43330例患者死于胰腺癌。2019年中国国家癌症中心数据显示，胰腺癌位列中国恶性肿瘤的发病率第10位，恶性肿瘤死亡率的第6位。

三、历史的难题，研究的难点

胰腺在很长一段时间内就像谜一样深藏于腹膜之后。古希腊人在公元前100年左右将其命名为pancreas，意指全部是肉。我国中医典籍中亦有记载，在《难经一四十二难》中称之为散膏，在明代李时珍所着的《本草纲目》中称之为肾脂。然而在之后的近千年内，人们一直未能认识其真正功能，直至近百年随着相关科技发展才逐渐被人们发掘其功能，认识其相关疾病。胰腺炎的基础研究，一直是现代医学研究的热点，也是难点。因此，胰腺癌更是难点中的难点。

1679年，莫尔加尼（Morgagni）首先描述了胰腺癌并在1761年出版的《德塞迪布斯与因果关系》一书中提出，1858年，雅各布描述了第一次腺癌的显微镜诊断，之后数百年来直到今日才认识到慢性胰腺炎、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏运动、相关基因改变等可能是胰腺癌的高危因素，但是胰腺癌的更深入更具体的原因，仍然未知。

四、手术在进步、远期生存率却不动

历史第一次对胰腺癌尝试胰十二指肠切除术是在1898年，意大利外科医生亚历山德罗科迪维拉为胰头癌患者实施手术，但患者未能在术后存活。

1914年，Georg Hirschel进行了第一次成功的胰十二指肠切除术。

1935年，Whipple在美国外科协会年会上介绍了切除胰头和十二指肠以治疗壶腹癌。在他的职业生涯中，Whipple进行了37次胰十二指肠切除术。Whipple的手术方法命名为Whipple手术，直到今天外科医生一直沿用着这种方法。

虽然自Whipple时代以来胰腺癌的外科治疗取得了重大进展，但胰腺癌患者的长期生存率仍然极低。

五、对化疗不敏感、对放疗高抵抗

近年来，各种化疗方案的改进，化疗药物的研发，让很多其他肿瘤晚期的患者的生存率都有不同程度的提高。对于胰腺癌，临床上要求晚期胰腺癌和手术前后的胰腺癌都应该进行化疗，但是胰腺癌大部分患者对于化疗不敏感，往往都是采取多药联合化疗。

放疗也是胰腺癌晚期的重要手段，同样，胰腺癌对放疗的抵抗性也较高。

六、病人极度痛苦

胰腺位于腹膜最深处，很难直观地发现最早期的癌灶。而且胰腺癌病程短、进展快、对放化疗不敏感，目前尚无有效治疗手段。胰头癌早期黄疸很容易被发现，但是很多人会忽略，即使发现后手术，也大多会发生转移；如果是胰体癌或胰尾癌，因为周围空间比较大，肿瘤长到非常大时才会被发现，这时一旦发现就已经到了晚期，手术也无法进行。

到了后期，患者会发生越来越严重的腹部疼痛，严重的厌食和消瘦，进行性的黄疸和无药可治的皮肤瘙痒，血糖忽高忽低以及胰腺炎表现，无论哪一条都让人痛苦不堪。

展望

关于疾病，关于癌症的真相，人类其实只了解了冰山一角。真正的生命科学研究，只是在近些年才突飞猛进的做了些工作。这短短的几十年，在历史的长河波涛里，只能算作不起眼的水滴。封建社会时期，人们不会去深入研究基因，流行的就是国内的神仙迷信以及佛教道家理论，国外的巫师上帝对人体和疾病的另一种解释。

老百姓们都知道癌症的概念，也没多少年时间。基因与疾病的关系，只是在近些年头才开始全面展开。从1949年建国，到今天2020年，一共71年的初期研究成果，会有多深入，会有多正确？而且前期研究的技术、手段、设备都是很原始粗糙的。即便如此，人类的平均寿命从封建时期的不到40岁，已经延长到如今的七八十岁。

在这个基础上，再给人类100年好好研究的时间，会有多少谜团会被揭开？会有多少不治之症会被攻克。随着胰腺癌分子生物学研究的深入，分子生物学治疗在胰腺癌领域取得了初步效果，为胰腺癌的治疗提供了一个新思路和新途径，相信今后能大大改善胰腺癌患者的治疗效果。

资料：

1. Ilic M, Ilic I. Epidemiology of pancreatic cancer. World J Gastroenterol. 2016;22(44):9694-9705. doi:10.3748/wjg.v22.i44.9694

2. Moore A, Donahue T. Pancreatic Cancer. JAMA. 2019;322(14):1426. doi:10.1001/jama.2019.14699

3. Ansari D, Tingstedt B, Andersson B, et al. Pancreatic cancer: yesterday, today and tomorrow. Future Oncol. 2016;12(16):1929-1946. doi:10.2217/fon-2016-0010

(作者：双剑博)