沧州市中心医院副院长顾吉顺：多种中药注射剂联合使用注意事项
顾吉顺，主任药师。沧州市药学会第五届理事会常务副理事长。第三届沧州市中医药学会副会长。2012年荣获河北省药学会河北省优秀药师称号，2020年10月被聘河北省中医药发展中心京津冀燕赵医学研究中心委员。曾任沧州市食品药品监督管理局总工程师、沧州市市场监督管理局总工程师。
今天我们来科普一些多种中药注射剂联合使用时的注意事项。
什么是中药注射剂
2020年版《中国药典》对中药注射剂的定义是指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。中药注射剂是我国特有的剂型，它在一定程度上保留了传统中药辨证施治的特点，所以需要在中医药理论指导下使用。中药注射剂药效相对来说起效比较快，所以对于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者具有很大优势，在心脑血管疾病、呼吸系统疾病和肿瘤等疾病的治疗方面应用比较广。
我国第一个中药注射剂是20世纪40年代研制成功的柴胡注射剂，比青霉素应用于人体都要早一年。在那个缺医少药的年代，中药注射剂的研制成功，给处于战争中的我国人民治疗用药带来了很大的便利，在我国的医药史上也算是有划时代的意义。
多种中药注射剂联合使用注意事项
但是因为时代限制和当时世界范围内制药工业的落后，中药注射剂的制备技术工艺过程等方面的限制，再加上国内法律法规的缺失和监管的不到位，使得我国中药注射剂的事业虽然取得了很大发展，但也暴露出了很多问题，比如因为中药注射剂成分复杂，它的药理作用和药代动力学等方面的研究一直不充分。而且近年来随着中药注射剂的广泛应用，不良反应的报道也越来越多，使中药注射剂的安全性问题成为社会广泛关注的话题。
当然，中药注射剂的安全性问题是逐渐的得到重视的，近年来国家不断地出台相关的文件来逐步规范中药注射剂的使用，但是目前，在中药注射剂联合使用方面仍存在一些值得关注的情况。比如患者病情轻微但联用两种或两种以上药物，或是存在不合理的联合用药等，需要我们具体使用中药注射剂时加以注意！
第一，我们要判断患者病情，充分考虑患者病情后再决定是否联合用药。刚才我们也提到了，因为中药注射剂都是从中药中提取的，成分复杂，并不是每种药物的药代动力学、药效学都明确，所以在一般情况下，中药注射剂都是建议使用一种，不建议多种中药注射剂联合使用。只有在单种药物不能满足临床需要的时候，才考虑联合使用。
第二，是注意在联用时应遵循药效互补及增效减毒原则，功能相同或基本相同的原则上不宜叠加使用。也就是说两种药联用之后会药效减弱、副作用增加或是两种药作用相差不多的不能一块儿使用。比如丹参注射液与红花注射液都是活血化瘀类中药注射剂，功效相似，如果一起使用会增加出血及其它风险，像这种情况是不能联用的。
第三，是注意药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免联合使用。就是说作用比较强的或是含有毒性成分的不宜联用。比如艾迪注射液和鸦胆子油注射液，艾迪注射液里含有斑蝥，它含有毒性成分，鸦胆子油注射液含有鸦胆子油，它的原材料鸦胆子也是有毒的，像这种情况是不能联用的。
第四，是注意避免无正当理由联合使用功能相反的药物。传统中医理论认为十八反、十九畏里的药材在一起用会减弱功效、增加毒性，而中药注射剂的联用也遵循了这个规定。在正常情况下，存在十八反、十九畏的药物是不能同时使用的。比如参附注射液里含有附子，而附子与半夏、瓜蒌、贝母等属相反药物，相反就是会产生毒性，因此禁止与含有半夏、贝母的中药注射剂联用，如果一起合用，会出现恶心、呕吐、胸闷等一些毒副反应，而且这些反应可能会比两种饮片同方使用造成的不良反应更加严重。
第五，是要注意避免成分重复的药物联合应用。成分重复主要有两种情况。第一种情况是药物成分相同但通用名不同，就是成分一样，名字不一样的是不能联用的。例如血栓通注射液与血塞通注射液，它们的主要成分都是三七总皂苷，联用的话相当于增加了用药剂量，而超剂量用药不能保证用药安全性，这种情况就不能联用了。成分重复的第二种情况是含有同一种中药成分。就是成分组成里含有相同中药成分的是不能联用的。例如参麦注射液与生脉注射液都含有红参，这种情况也是不宜联用的。
第六，是要严格按照说明书的要求，分开使用，严禁混合配伍。两个或两个以上品种同用时不宜共用一条通道。如果患者病情需要同时使用两种或两种以上药物时，我们是要分开使用的，并且最好选择不同的给药途径。如果必须选用相同的给药途径或通道，比如同时静脉滴注，两组液体之间要加间隔液来保证用药安全。
第七，是注意要加强用药监测。中药注射剂的不良反应涉及到多脏器多系统，不良反应也比较多，有的甚至危及到生命。中药注射液联合使用时，不良反应的发生率会增加，所以联合使用中药注射剂时更要注意加强用药安全监测。
以上是今天讲的中药注射剂联合应用时应注意的事项，总结来说是要考虑患者病情的轻重缓急、遵循减毒增效的原则权来选择药物，尽量避免使用可能会增加副作用的药物、产生毒性的药物、功效相似或成分重复的药物，必须同时使用时要注意给药途径、给药顺序，同时加强用药安全监测，保证患者用药治疗安全、有效。
