瘀证的中医临床辨证治疗（八）

(一) 其他治法

中医学对瘀证的治疗，积累较为丰富的经验，使用的方药甚多，除上面列举的部分常用方药外，以下分类选录部分方剂，以备临床参考。

① 活血化瘀、通络定痛方 如丹参散（丹参。《景岳全书》）、佛手散（川芎、当归。《奇效良方》）、血竭散（血竭、没药。《证治准绳》）、手拈散（延胡、香附、五灵脂、没药。《医学心悟》）等方，可用于一般瘀阻脉络而引起疼痛的瘀证。而万灵散（当归、生地、肉桂、莪术、木香。《罗氏会约医镜》）适用于瘀阻脉络之偏寒者。

② 理气活血方 如香壳散（香附、积壳、青皮、陈皮、乌药、赤芍、莪术、归尾、红花、甘草。《张氏医通》），和血汤（桃仁、红花、归尾，赤芍、生地、青皮、香附。《杂病源流犀烛》)及通气散（柴胡、香附、川芎《医林改错》）等方，适用于气滞血瘀的瘀证。

③ 清热凉血、活血化瘀方 如虎杖散（虎杖、赤芍。《圣济总录》）、加减犀角地黄汤（犀角、生地、赤芍、丹皮、黄连、苦参、红花、当归、枳壳、桔梗、甘草。《寿世保元》），红花散（荷叶、丹皮、当归、红花、蒲黄。《证治准绳》），凉血四物汤(当归、川芎、地黄、芍药、黄芩、赤茯苓、红花、五灵脂、陈皮、甘草。《医宗金鉴》），山甲白薇泽兰饮（山甲、白薇、泽兰。《医学实在易》）以及加减小柴胡汤（柴胡、黄芩、丹皮、生地、益元散、鳖甲、桃仁、归尾、红花。《重订通俗伤寒论》）等方，可酌情分别用于属于热证范畴的瘀证。

④ 温经活血方 如当归散（当归、川芎、泽兰、附子、桂心、蜀椒、甘草。《博济方》），神应丸（当归、威灵仙、肉桂。《卫生宝鉴》），瑞金散（姜黄、归尾、赤芍、川莒、丹皮、莪术、延胡索、红花、肉桂。《济阴纲目》），六合汤（当归、川芎、生地、赤芍、肉桂、莪术。《奇效良方》），醋煎散（三棱、莪术、赤芍、香附、乌药、肉桂、甘草。《张氏医通》）以及乌药散（乌药、肉桂、当归、莪术、桃仁、青皮、木香。《杂病源流犀烛》）等方，可酌情用于属于寒证的瘀证。

⑤ 活血利水（除湿）方如 当归芍药散（当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻。《金匮要略》）及二仙丹（蒲黄、瞿麦。《罗氏会约医镜》）具有活血利水的功效，可用于血瘀水停的瘀证。去恶平胃散（当归、川芎、桃仁、降香、苏木、茅术、厚朴、陈皮、砂仁、焦山楂、炮姜、木香。《医醇賸义》）具有活血化瘀、健脾除湿的功效，可用于血血瘀湿滞的病例。

⑥ 活血祛痰方 如四圣散（乳香、没药、瓜蒌、甘草。《症因脉治》），双合汤（当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、白芥子、茯苓、半夏、陈皮、竹沥、甘草。《杂病源流犀烛》）可用于痰浊与瘀血共同为患的瘀证。

[转归及预后]

瘀证的各种证候之间存在着一定的关系。在转归上，主要是寒热、阴阳及虚实之间的转化。由于寒为阴邪，易伤人之阳气，故寒证血瘀若经久不愈，常导致阳气虚衰，而成为阳虚血瘀。阳虚血瘀，因阳气不足，卫外不固，也易感受寒邪而使瘀证发作或加剧。体现在治疗上就是散寒与助阳两法往往需配合使用。热为阳邪，易伤人的阴津，热证血瘀在病程中常伴有阴津亏虚的表现，因此，热证血瘀的后期则常转化为阴虚血瘀。

从比较广泛的意义上说，没有虚证表现的寒证血瘀及热证血瘀均属于实证的范围。但本节里的实证血瘀主要指气滞血瘀的瘀证。实证血瘀病久之后，因瘀血阻滞，妨碍人体气血阴阳的化生，而逐步转化成为虚证血瘀。一般认为血瘀属于邪实的范畴，所以虚证血瘀实际上是属于虚实夹杂的一类疾病，但其虚证的表现有气虚、血虚、阴虚、阳虚的不同。有的瘀证病人，气血阴阳的亏虚可以相兼出现，如气阴两虚、气血两虚、气损及阳等。

由于瘀证可以见于多种疾病之中，血瘀常常是在其他病因基础上形成，所以瘀证病情的轻重及预后，与原有疾病密切相关。若瘀证病情重笃，则预后较差；若瘀证病情较轻，则预后较好。而大多数的瘀证都有一个较长的病程，因此需要较长时间的治疗，以使其脉络畅通，血行改善，而趋于好转或治愈。如表现为神昏澹语，肌肤发斑，耗血动血的热盛血瘀，以及表现为面黯唇紫，倦怠乏力，四肢逆冷，心胸剧烈刺痛，脉结或迟的阳虚血瘀，均属病情危重的证候。而表现为肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木的经络血瘀，则不属危重证候，但很难在短期内治愈。又如瘀阻心脉、血瘀成积等证型，均需要较长时间的治疗。

[预防与护理]

由于瘀证是由瘀血所引起的病证，而瘀血是其他病因所导致的病理结果，当瘀血形成后，它又成为导致瘀证的原因，所以对瘀证的预防，主要在于预防瘀血的形成或产生。其主要措施是增强人体正气，防止情志内伤及外邪侵袭，及时正确地治疗各种疾病，以免久病入络，导致血瘀。

平时应注意精神愉快、注意冷暖、调节寒温、少食肥甘滋腻之品。病情轻者，可作适当活动，以有利于气血的运行；病情重者则需要适当休息，或卧床治疗。