柴胡龙骨牡蛎汤治疗头晕懵、脑中烘热的患者

患者是一位69岁的老年女性，诉间断头晕懵、头昏沉不清有6年多。近1周在当地医院诊疗，诊断为慢性脑缺血，给予氟桂利嗪胶囊、倍他司汀片等，服用以后症状并没有缓解。

在详细问诊的过程中，患者说额头及颞部感到紧张不适，近来失眠也很重，有时候彻夜不眠，还感到心烦，从年轻时候就经常有脑中烘热的感觉，头部吹风后感觉舒服。能明确说脑中烘热的这种情况，在临床中并不多见。

慢性脑缺血服用改善脑循环的药物应当有效，患者用了以后无效。因为有额及颞部不适的症状，还要考虑到有头颈部肌肉紧张的因素。枕下肌群通过肌桥与硬脊膜直接相连，枕下肌群肌肉痉挛会影响脑脊液循环，出现头晕懵、头昏沉不清的症状。胸锁乳突肌的问题，常会引起颞部和额部的不适。颞肌紧张会造成颞肌局部的疼痛或者紧张不适感。颈部的交感神经节，调节血管舒缩功能障碍，影响头颈部供血，也是造成眩晕的原因。

针刺扶突、风池、天柱、颈百劳、颈一夹脊、率谷透太阳、印堂、内关、神门，每天针刺治疗1次。

脉象洪大，舌苔薄黄。给予柴胡龙骨牡蛎汤，磁石改为生石膏，加甘草、浮小麦、五味子、首乌藤、郁金。柴胡龙骨牡蛎汤，用开阖枢理论来讲，柴胡、肉桂开太阳、调少阳枢，龙骨、牡蛎合厥阴，黄芩清胆热，大黄通腑，生石膏可以清除气分过多的热，郁金凉血安神，浮小麦、甘草润心燥，五味子、夜交藤养血安神。

治疗前3天对睡眠似乎效果不大，但头晕懵、头昏沉不清、额颞部不适都有减轻。第4天以后睡眠开始逐渐变好。到第8天查房的时候，反映睡眠良好，头晕懵、昏沉不清已经没有了，脑里面的烘热感也完全好了，但脉象仍然洪大明显，表明气分热还是比较重，嘱继续服用中药汤剂治疗，待脉象平和后再停药。