三七止血活血的药理作用
三七为五加科人参属植物参三七的根。三七主产云南，其独特的作用为止血活血，有止血不留瘀，化瘀不伤正的美名。其味甘，微苦，性温，归肝、胃经，具有止血散瘀，消肿止痛的功效，主治：吐血、咳血、衄血、便血、崩漏、癥瘕、产后血晕、恶露不下、跌扑瘀血、外伤出血、痈肿疼痛、冠心病及脑血管意外后遗症、肝炎等。近年来发现三七的抗癌作用，值得进一步研究。
止血不留瘀：三七的止血、活血双向调节作用
三七是中药中的理血要药，有研究发现，三七具有止血和活血的双向调节作用。在止血方面，三七根所含的三七素(dencichine，为水溶性非蛋白质氨基酸)具有止血作用。日本静冈药科大学小菅卓夫教授在研究多种止血作用的生药材时，首先分离得到了三七素，并证明其止血活性比止血芳酸强。动物实验发现，三七素能缩短豚鼠的凝血时间，并使血小板数量显著增加。电镜下观察发现，参三七注射液能使血小板发生伪足伸展、聚集、变型、脱颗粒反应，这些超微结构的改变近似于凝血酶对血小板超微结构的改变，所以三七可能使血小板释放二磷酸腺苷(ADP)、血小板因子Ⅲ和Ca2+等止血活性物质，最终表现为促凝血作用而起到止血的作用。
三七止血一般生用，这是因为三七素的化学性质不稳定，加热后容易被分解破坏。在活血方面，三七总皂甙(PNS)有抑制血小板聚集作用，其主要有效成分为三七皂甙Rg和三七中的原人参三醇型皂苷，可使血小板内cAMP含量增加，减少血栓素A2(TXA2)的生成，因此PNS具有明显抗凝，抑制血小板聚集作用，可以防止血液黏度增加。所以三七的止血成分和活血成分相辅相成，对立统一，共奏止血活血之功。
化瘀不伤正：三七的预防血栓形成作用
众所周知，血栓是造成脑卒中、心梗等严重疾病的重要因素，而人体的血管壁异常、血液成分改变、血流异常是形成血栓的三大条件，三七总皂甙(PNS)具有改善血管内皮功能，降低血液粘稠度，抑制血小板活化和聚集的作用，从而能够防止血栓的形成。
在改善血管壁功能方面，有研究表明，血管平滑肌细胞(VSMC)的异常增殖及迁移，产生过量的细胞外基质，导致纤维组织增生，最终形成斑块是动脉粥样硬化的病理学机制，血管平滑肌细胞是动脉粥样硬化斑块中的最主要的细胞成分，而动脉粥样硬化可促进血栓形成。PNS可能通过抑制血管平滑肌细胞增殖而发挥广泛的抗动脉粥样硬化的药理作用和提高机体纤溶能力，从而具有预防血栓形成的作用。在对血液成分的影响方面，由于血小板激活在血栓形成过程中起到至关重要的作用。PNS在体内抗血栓及抗弥漫性血管内凝血(DIC)的作用，主要是通过抑制血小板黏附和聚集，降低纤维蛋白原含量，影响纤溶系统而实现。
在影响血液流动状态方面，血液呈瘀滞状态或血液黏度增高易激活凝血系统，是导致血栓形成的重要原因之一。PNS能降低高粘血症患者的血液黏稠度，具有抗凝、抑制血小板黏附和聚集、促进纤维蛋白原溶解，改善血液流动、解除血液浓、粘、聚、凝状态的功能，从而起到抗血栓形成的作用。
脑卒中属中医中风范畴，心绞痛、心梗属中医胸痹范畴，中医认为，瘀血是导致中风、胸痹的主要病因之一，三七的活血化瘀作用就很好地诠释了其用于治疗冠心病及脑卒中的作用机理，鉴于三七对血栓形成三要素的影响，所以，三七活血化瘀，还具有预防血栓形成的作用。
鸣谢
本文参考了原云南省第一人民医院中医科主任、国家级名老中医熊辅信教授专著《中药现代研究荟萃》、天津市第三中心医院何晶《三七的药理作用》、聊城市第二人民医院冯陆冰等《三七的药理作用研究进展》、山东省医学科学院药物研究所于元琛等《三七素的研究进展》、广西中医学院徐冬英等《三七止血作用研究进展》等文章，特此鸣谢!
作者简介
周树云：中医主任医师，兼职教授，1986年云南中医学院中医专业毕业，2007年取得南开大学—澳大利亚Flinders大学医院管理学硕士学位，现任云南省中西医结合医院院长、云南省医师协会养生医师分会主任委员、云南省中西医结合学会副理事长、云南省保健医师协会副主任委员、云南省中医学会肿瘤专业委员会副主任委员。2014年获云南省最美医生称号。
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