门诊日记18—中药止血的思路

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门诊日记

· 壹 ·

中医对于各种内外伤出血的处理，还是遵循辨证论治的总原则。比如：

1.气虚导致不能统制血液于脉管中，治疗则采用益气止血法，有用人参一味为止血剂者。

2.外伤出血，则多采用粉末类制剂外敷止血，如云南白药、三七粉等。

3.三七粉还可以运用于瘀血阻塞血管而导致血液不能循于经脉中，溢于脉外者，称之为化瘀止血。

4.关于出血证的另外一个重要而常见的原因是热伤血络，治疗方法则是采用清热止血。其清热作用甚至更为重要。

5.中医认为虚寒也是可以导致出血的，这类患者往往就是采用温经止血法，奇怪的是，这样的方法也是有效的。

问题是，用现代理论来解释这些止血药的作用途径或原理是极其困难的。

· 贰 ·

上星期的一位老年男性病人来复诊。他患的是膀胱恶性肿瘤，伴小便出血两个月，经中西医内科治疗，均未能获得明显的效果。

又因为年事已高，失去手术治疗的机会，而来我处就诊，希望中医保守治疗，以抑制膀胱出血。根据病人描述，小便颜色鲜红，脉弦细，舌尖红。辨为心肝火旺，治疗拟清心肝之火，以救热燔而伤之血络。

结果一剂而血止，此后未再发作小便出血。持续治疗已经半年，疗效稳定，神与形俱佳。目前继续原方治疗中。疗效确实不错，但是按目前的现代医学理论却难以解释这种有效性。

按西医学的止血原理，出血的时候机体首先作出反应的是血管收缩，这个过程在动脉血管是尤其显著，而静脉则相对较弱。其次是血小板聚集在一起，形成团块，犹如塞子般堵塞血管断端，并通过一系列的化学反应，使纤维蛋白原转化纤维网格状结构的纤维蛋白，形成稳定的白色血栓。还有就是内出血形成的局部高压压迫而止血。任何能够干预到以上各个环节的措施，均能产生有效的止血作用。

那么，清热泻火的药，是通过哪个途径获得效果的呢？没有证据表明清热药可以收缩血管，也不会增进血小板聚集，对凝血系统也不存在什么作用。

· 叁 ·

我们所获得的临床效果发现，不仅对于尿路出血有确切的效果，对于气道咯血和痔疮出血也是非常有效的。

基于以往我们对于清热药物的认识，除了对病原微生物有抑制和杀灭作用外，还可能具有兴奋副交感神经的功能。

确实，交感神经兴奋时，人体会表现出所谓热的现象，比如口腔溃疡、大便干结、面部皮肤潮红、怕热喜凉等。清热药物则有缓解这些症状的作用。比较能够确定的是，副交感神经兴奋可以对抗交感神经兴奋所引起的热象。

而气道出血、痔疮出血以及泌尿道出血均可以因为摄入热性食物而诱发，有鉴于此，我们认为，清热解毒的中药，可能是通过兴奋副交感神经，而获得抑制交感神经兴奋的作用，从而解决了这些部位出血的问题。

2022年2月8日患者初诊，膀胱恶性肿瘤伴血尿2月，予以清心肝之火，凉血止血

2022年2月15日二诊，患者尿血完全好转，原方加全蝎3g、蜈蚣2条、红豆杉18g

2022年6月14日复诊，患者症情稳定，形神俱佳

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