爱复发的斑秃

在前两期《脱发的困恼》和《秃顶之路》中分别说到了脱发的类型和秃顶，这次说说斑秃。斑秃是继雄激素脱发之后的第二常见脱发类型。

与具有遗传性的秃顶不同，斑秃是一种自身免疫性疾病，斑秃通常呈斑块状，会导致头发脱落成一个或多个小斑块（秃斑）。秃斑呈圆形或椭圆形。秃斑区域内皮肤光滑正常，无瘢痕。偶尔出现轻微的瘙痒、刺痛、压痛等。

一些斑秃患者的指甲表面会出现微小的凹痕或起皱。

为什么会出现斑秃？斑秃可能与自身免疫有关，在患有其他自身免疫性疾病的人中更为常见。这意味着身体自身的免疫系统（T淋巴细胞介导）会错误地攻击身体自身的细胞，这些受到攻击的细胞位于毛囊（长出毛发的结构）中，尤其是头皮内的毛囊。

此外，在30岁以下患有斑秃的人中，几乎40%的家庭其他成员中至少有一名也患有斑秃。这说明斑秃可能也有一定遗传性。

哪些人有斑秃风险？斑秃在男性和女性以及所有年龄中均可见。患有甲状腺疾病、白癜风、狼疮、恶性贫血、唐氏综合症等疾病时斑秃风险更高。另外，压力过大也可能会导致斑秃。

斑秃头发能长出来吗？通常，斑秃突然出现并且只影响有限的区域。90%以上的患者头发会在半年到1年的时间内重新长出。注意重新长出来的头发通常是没有颜色（白色）的，这种白色是暂时的或者永久的。这种色素减退在其他类型的脱发中不可见。但是部分人问题会更严重一些，斑秃会持续更长时间，还可能会导致头发完全脱落（全秃）。

斑秃容易复发吗？大约60%的斑秃患者在20岁之前第一次出现脱发，随后头发重新生长出来。但斑秃再次发生会很常见。新的秃斑可以在旧秃斑再生头发的同时出现。

斑秃可以预防和治疗吗？很遗憾，通常斑秃的发作或者复发很难预防，也没有永久性的治疗方法。幸运的是，可以通过一些治疗方法缩短头皮的自身免疫反应，促进头发再生。最有效的初始治疗是向秃斑部位注射皮质类固醇或外用丙酸氯倍他索凝胶，抑制免疫反应。对于有少量脱发的人来说，局部注射皮质类固醇被认为是最有效的治疗方法。在一项针对 127 名斑秃患者的研究中，超过80%接受这些注射治疗（每4到8周注射一次）的患者在12周内至少有一半的头发再生。

如果局部使用没有改善脱发，可以尝试短期口服皮质类固醇（比如泼尼松）。同时外用米诺地尔可以加速自然头发周期的速度和增加开始生长的头发的直径。秃发部位局部使用蒽林软膏（或称地蒽酚软膏）也可以抑制自身免疫反应，促进头发再生。

JAK抑制剂被认为是治疗斑秃患者广泛脱发的一项重大研究突破。JAK抑制剂包括托法替尼、卢可替尼和巴瑞替尼。这些药物本用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎和白癜风等自身免疫性疾病，在其他药物无效时可用于部分斑秃患者的脱发治疗。然而，当停止服用JAK抑制剂时，往往会再次发生脱发。

总之：

（1）斑秃是一种自身免疫性疾病，通常突然出现。

（2）90%以上的患者头发会在半年到1年的时间内重新长出。斑秃重新长出来的头发通常是白色的。这种白色可能是暂时的，也可能是永久变白。

（3）斑秃容易复发，并且难以预防。

（4）向斑秃部位注射皮质类固醇、局部使用蒽林软膏、外用米诺地尔、JAK抑制剂等治疗方法可以促进头发再生。具体治疗方法需要综合考虑斑秃发生年龄、脱发量和脱发部位。

欢迎转载和分享，转载请注明出处。

J Invest Dermatol. 2018 Jul; 138(7):1539–1545.

Arch Argent Pediatr. 2017 Dec1;115(6):e404-e411.

N Engl J Med. 2012 Apr 19;366(16):1515-25.

Nat Rev Dis Primers. 2017 Mar 16;3:17011.