祛痰我不用“二陈汤”，这个化痰固本的方剂，比二陈汤还要好

中医的病机病位分析，治则治法辨证，一定离不开痰。痰属于叛变的津液，在人体只会生乱生事。中医临床对它的研究探讨较多，典型的结论有：

1、六邪之友，六邪是风寒燥火暑湿，痰能与六邪任意一种或好几种勾搭串通在一起，使治疗难度加大，治疗病程变长，治疗变数增多。

2、有形无形，痰既有肉眼可见的形态、颜色，又有隐藏在身体内部，背后捅刀子的手段，辨证论治不能偏废，否则久治不愈。

3、寒热实证，痰属于实证范畴，可分为寒、热两种形式，不同的表现会出现不同的问题，而且新旧夹杂。

4、走窜难除，痰在病体会走窜，向上会恶心、耳鸣、头晕，居中会咳喘、呃逆，向下会麻木、水肿，窜入五脏六腑有大量问题。

所以，中医有痰多生怪病、万病不离痰等论断，治则有肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之本等，治疗强调一击即中，不拖泥带水。

中医治痰的药、方很多，各有专攻，但名气最大、应用最广、评价最好的，是二陈汤，并制成中成药二陈丸。

二陈汤，宋代《太平惠民和剂局方》杰出方剂之一，全方由半夏、乌梅、陈皮、茯苓、生姜、甘草6味药组成，其中半夏和陈皮是化痰理气逐湿的著名药对，而且两个药年份越长越好，所以叫二陈，组方就是二陈汤。

二陈汤虽然药材不多，但集化痰、和胃、健脾、燥湿、止咳于一身，相当于把肺、脾两大主脏都照顾到了，药材易得，价格便宜，利于保存，很快打响名声，被誉为治痰总剂、治痰第一方，学会辨证使用二陈汤，是中医基本功。

而且，二陈汤还有两个拿手本领：

一是自身可化裁组合，应对不同的痰饮病症，如逐风痰，加竹沥、胆南星；治寒痰，加细辛、干姜；除热痰，加黄芩；拔食痰，加神曲、莱菔子；消气痰，加厚朴、枳实等。由二陈汤化裁延伸的药方，不少于二三十个。

二是该方能与其它药方配合，治痰症和其它疾病，如配逍遥丸，健脾祛痰疏肝；配四物汤，先化痰再养气血；配桂附地黄丸，化痰同时温通血脉；配血府逐瘀丸，除痰湿化血瘀，等等，用途非常广泛。

这些治法和手段结合在一起，又进一步巩固了二陈汤的治痰首方地位。

不过，中医治痰还有更丰富和更灵活的实践，有的中医认为治痰求本，从肾入手，兼顾脾、肺、顾护胃气会更好，所以在二陈汤健脾清肺基础上，又前进了一步，创立了新的治痰方剂。

这个方剂是理痰汤，出自清末民国张锡纯之手，基本考虑是：二陈汤可治痰之标，不能深挖痰之根，从源头解决问题。如果用烧开水来形容，痰症比作水烧开，止沸可以减少柴火，或把柴火灭掉，这是二陈汤的作用，而理痰汤出场，则把柴火都撤除，开水很快就凉下来，或者凉水根本没有烧开的机会。

理痰汤由7味药组成，配伍情况如下：

君药1味：生芡实，俗称鸡头米，水生植物，补肾名药，堵漏要药，堵哪里的漏洞？膀胱。目的是提高肾处理津液的能力，防止生痰。

臣药2味：半夏、陈皮，这个和二陈汤的意图是一样的，化痰、理气、逐湿，而且可辅助芡实补肾。

佐药4味：黑芝麻、柏子仁、生杭芍、茯苓，润燥、补肾、健脾、利尿、淡渗。

使药1味：陈皮（兼），佐降胃逆，缓和滋腻，行气引经。

方剂思路是固肾，补肾元，提升运化水液，闭藏津液能力，把生痰之本看住，而且把注入膀胱的痰饮变为小便清除，全身轻松，同时行气健脾、燥湿、补益脾肺二脏，三管齐下，痰饮可除。

实际上，理痰汤可看成是二陈汤的衍生方，青出于蓝胜于蓝。芡实补肾固本堵漏，半夏化痰，陈皮理气并导引痰湿向下，黑芝麻、柏子仁润肠，杭白芍和茯苓利尿，痰湿就从身体排掉了。

适用理痰汤的辨证，主要是舌苔厚腻泛白，舌边有鼓胀或舌边有裂纹，面色枯荣，面部爱出油，喉咙时常有异物感，腰酸乏力，怕冷畏寒，口渴但又不喜欢喝水，这是痰根未除的典型表现，很多患者是病情较重了才就医，所以用二陈汤效果不好，不久又复发了，理痰汤就能解决问题。

总之，理痰汤补肾化痰+健脾化痰+燥湿化痰+润肠通便，对挖痰根、除痰湿效果更好，但临床需要辨证用药，遵医嘱使用。，