皮肤病辨证要整体分析，不可只顾皮损，不治皮而皮自愈。
魏某某，女，37岁，2023年4月3日初诊。手足出水疱，脱屑、瘙痒半年余。半年前患者手足出深在性水疱，伴脱屑、瘙痒，水疱此起彼伏，甚则糜烂，迁延不愈。曾在多家皮肤病专科医院就诊，效不佳。刻下症见：形体瘦弱，面黄不华。手足深在性水疱脱屑、瘙痒，皮损以手掌指较甚。伴有纳食欠佳，大便经常溏薄。舌淡暗而胖。有齿印，苔白稍腻，脉滑弱。
诊断：手足湿疹。
证属：脾虚失运，湿邪内蕴。
治则：益气健脾，除湿止痒。
拟方：参苓白术散加减。
处方：党参12g，炒白术12g，云苓20g，炒扁豆15g，防风12g，桔梗9g，砂仁9g，后下，炒苡仁30g，炒山药20g ，白鲜皮30g ，地肤子20g ，炙甘草9g。14剂，水煎服,日1剂。
两周后复诊：药后皮损完全消退，脱屑已无，痒止。唯大便仍稀溏，日2~3次。拟以治肠病为主，前方加温脾固肠之品：党参12g，炒白术12g，茯苓20g，炒苡仁30g，炒扁豆15g，防风12g，桔梗9g，砂仁9g，后下，豆蔻15g，后下，桂枝9g，白鲜皮30g，炙甘草9g。14剂，水煎服。
5月3日三诊：药后皮损未再复发，大便正常，遂以中成药参苓白术丸、理中丸善后。
体会：脾主四肢，手足湿疹通常责之于脾。但要分清皮损发于伸侧(阳面)还是屈侧(阴面阴面多属脾虚导致，阳面则属外来之湿热，治疗原则迥异。本例病因病机都往清晰，是脾虚导致的湿邪内蕴，治以益气健脾除湿，方拟参苓白术散两周，手部皮损即消退。而后采用温脾之法，患者肠胃功能恢复。可见，无论皮肤病之轻重，辨证都要整体分析，不可只顾皮损，忘了整体。
国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。
