脚底伤口一年未愈，结果烂到穿洞？糖尿病人群要注意
我喜欢光脚走路
无论在家里的地板
还是室外的土路上
经常会赤脚而行
1年前
我的右脚小脚趾底面
不知被什么划伤了皮肤
原本只是简单的皮外伤
伤口处既不流血也不流脓
起初我也不甚在意这个伤口
但是，这个小伤口却一直都没有愈合
最近几个星期伤口反而越来越大！
中山大学附属第七医院（下文简称中山七院）骨科门诊里，王阿姨讲述着自己的病情。
脚底板伤口一年未愈，结果烂到穿洞
王阿姨感觉自己已经受伤了一年的右足小脚趾突然肿胀疼痛，局部红肿明显。几天之后，在小脚趾的侧面出现了新的伤口，黄绿色的脓液从中延绵不断地流出，散发着难闻的味道。而且奇怪的是，近一年来王阿姨逐渐感觉双脚麻木。
面对这种情况，原本对伤口并不在意的王阿姨才意识到自己必须去医院治疗了。
图片经处理，谨慎划动
图：王阿姨术前右足创面，可见伤口内大量脓液流出
听完王阿姨的讲述，显微创伤骨科副主任王东仔细查看她那已经肿大到与大脚趾一样的小脚趾，当即意识到王阿姨的问题不是普通的外伤感染。
伤口长达一年不愈合，后续出现了更为严重的感染问题绝对另有其因！
果不其然，王东在详细询问王阿姨的个人疾病史后，了解到她有长达十余年的糖尿病史，这恰恰是导致王阿姨足部伤口迁延不愈的根源所在。
我的日常饮食习惯非常‘放飞自我’，毫无忌口。
糖尿病患者易出现的并发症有很多，糖尿病足就是常见的一种。由于长期血糖异常，糖尿病人的末梢神经和末梢血管长期处于异常的内环境之中，很容易发生变性与坏死。当肢体末梢血管大量闭塞时，就容易出现肢体伤口不愈合甚至是肢端坏疽的情况。
糖尿病足患者的知觉异常
骨膜牵张促愈合，一周长出了新肉芽
王阿姨足部所出现的情况是十分典型的糖尿病足症状，因为足部的末梢血供变差而导致伤口不愈合，继而发生伤口感染，又由于抗感染能力下降导致感染进一步加重，恶性循环。
在了解王阿姨的病情后，王东带领显微创伤骨科团队充分讨论，决定为王阿姨进行胫骨骨膜牵张+足部清创+NRD引流手术。
在手术过程中，王东发现王阿姨足部的感染远比想象的严重，已经侵蚀了小脚趾的各节趾骨。经过彻底的清创手术后，足部感染情况暂时得到遏制。
术后一周，王阿姨开始了骨膜牵张治疗。
骨膜牵张术
供血不足，是糖尿病足常见的原因，因此糖尿病足治疗方法需将改善血供和创面的处理相结合。骨膜牵张手术是将钢板置入在小腿胫骨内侧的骨与骨膜之间，然后在手术后1-2周通过逐渐加压的方式将骨膜的张力增加（调整空心螺钉而使钢板将骨膜逐步牵离骨面），从而激发人体分泌各种生长因子，促进肢体末梢的微循环血运重建。在末梢血运重建后，既能增强局部的抗感染能力，又能促进伤口愈合。这种手术可诱导糖尿病足下肢微血管网再生，促进足部溃疡愈合，避免截肢，降低糖尿病足人群的整体风险。
骨膜是骨表面除关节外所被覆的坚固的结缔组织包膜。在骨端和肌腱附着部位，非常致密地附着在骨上。其它部位的骨膜厚，容易从骨上剥离。
由于感染情况比较严重，管床医生每天都为王阿姨换药。最初的一周，医生每天换药时都发现有大量的脓液从她的右足部小脚趾创面流出，每次打开敷料都是老样子。但是从开始进行骨膜牵张之后，王阿姨的情况逐渐改善：
第一天：创面红肿明显减轻；
第二天：创面脓液渗出明显减少；
第三天：创面无明显脓液渗出，而且术前一直痛觉迟钝的右足部伤口处，终于出现了明显的痛觉；
第五天：原来贯通小趾两个伤口的缺口处长出了新鲜肉芽组织，；
第七天：新鲜的肉芽组织填满了原本空荡荡的伤口缺口。通过日常检测双足的皮温和血氧饱和度，发现在进行牵张后一周，二者有明显的提升，这说明足部的微小血管正在生长，血运正在逐步恢复。
图片经处理，谨慎划动
图：术后第七天右足创面，伤口内可见大量新鲜肉芽组织
即使是普通的非感染型伤口愈合，也很少达到如此的速度，这出乎了所有人的预料。牵张后，除了伤口快速愈合，王阿姨麻木了一年多的脚也恢复了痛觉。王阿姨对手术效果十分满意，3周后，她顺利出院。
出院后的第1周，王阿姨再次来到中山七院门诊复查。此时，她的伤口已经全部愈合，完全看不出这只右脚曾经肿胀流脓的模样。
图：术后门诊复查，右足伤口全部愈合
王东提醒，糖尿病患者如果发现下肢出现了较长时间不愈合的伤口或者脚趾变干变黑的情况，一定不要掉以轻心，这可能是糖尿病足。
糖尿病足患者如果错过了关键治疗时机，可能导致截肢甚至全身感染，进而影响生命安全。
治疗这种末梢循环障碍的糖尿病足，我们开展的胫骨骨膜牵张手术是一种创伤小、治疗效果优良的理想治疗方法。
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指导专家
王东
中山七院骨科副主任、显微创伤骨科副主任（主持工作）
副主任医师、博士研究生导师
出诊时间：
星期二上午、星期三下午、星期四上午（专家门诊）
2018年广东省杰出青年医学人才，2014年获得广东省科学技术一等奖。主持及参与多项国家自然科学基金及省科技计划项目，以第一作者及通讯作者发表高水平学术论文10余篇。在中山大学附属医院从事创伤骨科专业工作达20年。
医疗擅长：
1.四肢严重开放性损伤（包括血管神经）及多发伤的救治；四肢断肢再植术等；
2.肢体难愈性创面的治疗：包括糖尿病足及下肢动脉硬化闭塞症等导致肢端坏死的治疗（通过胫骨横向骨搬运及骨膜牵张技术治疗下肢缺血性肢端坏死）；
3.四肢肢体严重皮肤软组织（包括血管神经）损伤及缺损的游离组织瓣移植修复；
4.手足及四肢先天性畸形矫形与功能重建；
5.周围神经损伤或缺损的修复及功能重建；
6.四肢复杂骨干、关节内骨折及骨盆骨折的治疗；
7.四肢骨不连、骨缺损的手术治疗；
8.肢体周围神经卡压综合征（包括腕管综合征，肘管综合征，腕尺管综合征，旋后肌总综合征等）的诊断与治疗。
9.四肢长管状骨急性（或慢性）骨髓炎的手术治疗及骨缺损修复重（通过纵向骨搬移技术治疗）；
10.足跟痛，足底筋膜炎，跖痛症，踇外翻，跟腱炎等足踝疾病的手术治疗；
11.躯干及四肢严重压疮导致皮肤软组织缺损的手术治疗。
社会任职：
-中华医学会显微外科学分会青年委员会委员
-中国医师学会显微外科学分会再植委员会委员
-中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科专业委员会委员
-广东省医院协会第一届创伤专业委员会常务委员
-广东省医学会创伤骨科委员会委员
-广东省医师协会骨科委员会委员
王东课题组研究方向：
1. 周围神经损伤修复
2.肢体难愈性创面的治疗；
3.腕关节，踝关节创伤及退行性疾病诊断与治疗；
4.四肢骨折微创手术治疗。
END
文 |周子荐
编辑 | 郑天心
初审 | 王东
审核 | 江清浩、李艾琳
审核发布 | 陈起坤
部分图片来自网络，侵删
