糖尿病不可怕，但这6种并发症危害极大！
全球糖尿病患者数持续增长相关数据显示每8个中国成年人 就有1个糖尿病人每2个中国成年人 就有1个糖尿病前期患者
糖尿病
可怕的并不是疾病本身
而是其所带来的并发症
心脑血管病、肾衰竭、
糖尿病足、视网膜病变
……
而这些慢性并发症
也逐渐成为糖尿病人死亡主因
11月14日是
联合国糖尿病日
协和内分泌科专家跟您聊聊
危险的糖尿病慢性并发症
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身代谢性疾病。降低体内血糖水平的关键是胰岛素，它帮助来自食物的葡萄糖从血液进入细胞以产生能量。当胰岛素不能很好地产生或被利用时，血液中的葡萄糖水平就会升高，当升高达到一定的程度，糖尿病就发生了。
血糖升高并不是糖尿病的终点。长期的高血糖对身体的损害，让人体的各个重要器官出现病变。随着病程的延长，加之血糖控制不佳，糖尿病人会逐渐出现慢性并发症。并发症发展到后期会出现严重后果，如失明、肾衰竭、心梗、心衰、脑卒中、截肢等，严重影响患者的生活质量。
糖尿病慢性并发症一般分为大血管并发症、微血管并发症、神经病变和糖尿病足等。
胰岛素抵抗和高血糖均可导致动脉粥样硬化，是导致糖尿病大血管并发症发生的主要因素。研究发现，糖尿病患者发生心力衰竭和/或心功能受损的风险增加，慢性高血糖还会导致多种心脏功能损害，其中包括各种心律失常和心源性猝死。
症状表现
早期可无症状，随着疾病进展出现劳动后胸痛、胸闷、心慌气短、心律不齐等不适症状。也有部分患者心脏自主神经受高血糖影响，直到出现心梗都不会有明显痛感。
如何筛查
糖尿病患者在诊断之初就应做心电图及心脏超声检查，以后至少每半年检查1次。
高血糖会增加卒中的发生风险，一项对102项前瞻性研究的荟萃分析发现，与无糖尿病的患者相比，糖尿病患者发生缺血性卒中的风险高2.3倍，发生出血性卒中的风险高1.6倍。这种强烈的关联不仅与脑血管疾病的患病率有关，还与疾病的预后和功能状态有关。
症状表现
糖尿病患者一旦出现头晕、眼前发黑或视物模糊、言语含混不清、一侧肢体麻木无力等症状，要高度警惕合并脑血管疾病的可能，应及时就医。
如何筛查
糖尿病患者一旦出现脑卒中的危险信号，应立即到医院进行脑部CT或磁共振（MRI）等相关检查。
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，约25%的糖尿病患者受累。现已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。
症状表现
早期多无明显症状，部分患者可表现为尿里泡沫多，逐渐出现肾功能损害、高血压、水肿。病情进展至晚期，可能会出现严重肾功能衰竭、尿毒症，需透析治疗。
如何筛查
一般2型糖尿病患者可每半年到1年做一次尿微量白蛋白的尿液检测，如指标异常升高则建议就诊。
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是导致工作年龄段人群失明的主要原因。
症状表现
早期眼部可以无自觉症状，随着病情的进展可有不同程度的视力减退，眼前黑影飞舞（俗称飞蚊征），或视物变形，甚至失明。
如何筛查
2型糖尿病患者建议每年做一次眼底检查，已查出糖尿病视网膜病变，改为3个月~半年查一次。
长期高血糖的毒性作用会引起神经组织血流减少、缺血甚至坏死，导致糖尿病神经病变的发生。糖尿病神经病变在糖尿病患者中的发生率可高达90%以上。通常包括周围神经病变和自主神经病变两大类。
症状表现
糖尿病神经病变的症状往往是五花八门，不单单只是肢体感觉异常，还涉及到胃肠道（饱胀、腹泻、便秘等）、心血管（静息时心跳加快、直立性低血压、无痛性心肌梗死、猝死等）、泌尿系统（尿潴留、尿失禁、性功能障碍）等，甚至还有出汗异常、对低血糖无感知。
如何筛查
✦自主神经病变涉及心血管、胃肠道、泌尿生殖、汗腺等多个器官，需要通过专科检查明确诊断。
✦周围神经病变主要表现为上下肢感觉异常，通过神经肌电图检查，可以在早期发现是否出现并发症。
糖尿病足是糖尿病严重和治疗费用高的慢性并发症之一，严重者可以导致患者截肢和死亡。我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%，治愈后的糖尿病足患者1年内新发足溃疡的发生率为31.6%。
症状表现
早期可出现足部的麻木、温觉异常，随后可出现红肿破皮现象，并逐渐加重。
如何筛查
所有糖尿病患者的足部应进行定期检查。
✦检查足部皮肤有无异常紫绀、破溃等；
✦检查肢端痛觉、温觉、触觉是否正常；
✦检查足背动脉、胫后动脉搏动有无减弱；
✦怀疑血管病变可查下肢血管超声等。
糖尿病并发症的产生与血糖控制程度相关，关注血糖变化才能预防和控制糖尿病各类急慢性并发症的发生和发展，其中有些误区一定要注意。
01
没有症状就没事？
答案：错误！很多患者在疾病早期因症状不明显，而忽视对糖尿病的治疗与管理，导致血糖长期不达标，控制差，并发症累及全身各个系统。一旦被确诊为糖尿病，无论有无症状都要坚持进行正规、科学、合理的治疗，只有这样，才能有效地控制血糖并减少并发症。专家提醒：不能单凭症状轻重来判断糖尿病的轻重。
02
降糖药擅自停？
答案：错误！糖尿病作为一种终身性疾病，目前尚不能根治。患者经过正规治疗后症状消失、血糖降至正常，但这并不意味着糖尿病已痊愈，可以立即停药。绝大多数患者病情稳定后，仍需要继续接受药物治疗。如果随意停止使用药物，血糖将会波动，此时，再用原来的剂量可能达不到理想的降糖效果，而需要增大剂量甚至多种降糖药物联合治疗，这样也会使身体受到一定损害。专家提醒：严格遵医嘱进行药物治疗才是控制血糖、减少并发症的关键。
03
血糖控制正常，就能放松饮食管理？
答案：错误！糖尿病治疗的五架马车——饮食、运动、药物、血糖监测及自我管理教育，放在首要地位的就是饮食管理。不控制饮食，很可能会引起血糖的较大波动，不利于机体保持稳定的代谢状态和体重。专家提醒：饮食管理应该贯穿糖尿病治疗的全过程，不要看见血糖结果正常就放松警惕，以免因血糖监测结果不准、药物禁忌等不易察觉的危险因素造成严重后果。
也不一定。目前，临床上有许多一直坚持规范治疗，血糖、血脂、血压等指标达标的患者，病程长达30-40年仍然没有发生慢性并发症。
●如果血糖控制不达标，发现血糖升高不看医生，不规范治疗的患者，确诊后2-3年就可能出现各类并发症。
●血糖控制一般，会去医院看医生，但综合指标不能完全达标者，大约10年左右会出现并发症。
●一些出现并发症症状才来医院就诊的患者，在发现糖尿病时，就已经合并严重的并发症。
01控制血糖、血压、血脂
血糖达标是糖尿病患者预防并发症的关键。一般理想目标为：空腹血糖4.4～7mmol/L，餐后血糖≤10mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%，具体需医生根据患者年龄和合并症情况而定。
即使是血糖控制得很好的患者，也应保持每周监测血糖2～4次，对血糖波动很大或血糖过高的患者，应每日监测7次血糖，并及时调整治疗。
血压和血脂的控制对减少糖尿病并发症有重要作用，可以减少并发心脏病的风险，每次就诊时应该监测血压，每年至少查一次血脂和心电图。
02改变生活方式
合理饮食，低脂少油、少量多餐、定时定量进餐。戒烟限酒，适当运动，规律作息，控制体重。
03定期检查
糖尿病患者应定期去医院做相关检查，不仅有利于血糖控制，还能积极预防并发症的发生，争取早发现早治疗。筛查主要包括血液生化检查、糖化血红蛋白、尿常规、尿微量白蛋白、心电图、眼底检查、神经病变筛查、血管B超等，做到早发现、早治疗。
以上仅作为科普知识
不作为具体诊疗意见
参考文献[1] IDF Diabetes Atlas 2021-10th edition.[2] 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华医学会糖尿病学分会 《国际内分泌代谢杂志》 2021年41卷5期 482-548页.[3] Limin Wang, JAMA. 2021; 326(24): 2498-2506.[4] 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 中华医学会糖尿病学分会 国家基层糖尿病防治管理办公室 《中华内科杂志》 2022年61卷3期 249-262页.[5] Emerging Risk Factors Collaboration, et al. Lancet. 2010, 375(9733): 2215-2222.
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来源：武汉协和医院
编辑：简玉琴
责编：张龙
