一文看懂糖尿病的检查项目
郑州大学第二附属医院 主任医师 田晨光经常有人问：糖尿病患者没有症状需要检查吗？都查些啥呢？在回答这些问题之前，我想先讲讲患者为啥需要检查。疾病的表现有症状、体征、辅助检查结果异常三个方面。大多数情况下，医生并不能通过体表的变化和患者的感受全面了解病情；另外，脏器功能的判断和机体被损害程度的定量分析等也往往需要检查的帮助才能清楚。检查的目的有以下五个方面：1.鉴别诊断通过鉴别表现类似的疾病，最终确立诊断；2.病情评估评估疾病对机体损害的程度和脏器功能；3.治疗准备在开始治疗前，全面了解全身状况，预估治疗效果和副作用；4.预后判断病情是不断变化的，通过间断、有规律的检查，可以帮助评估治疗效果，判断疾病将来的预后；5.慢病复查观察治疗效果和病情进展情况，帮助调整治疗方案。当然，一个检查结果可能同时满足以上多个方面的目的；为了一个目的，也可能同时需要多个检查项目配合。下面，我们谈谈糖尿病患者在不同阶段应该检查哪些项目。
01.诊断需要的检查
有三多一少糖尿病症状，同时空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L和/或餐后2小时血糖（2hPBG）≥11.1 mmol/L，或随机血糖≥11.1 mmol/L可以确诊糖尿病。如果没有症状，就需要重复检查一次，得到上面的结果才能诊断；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可以作为诊断指标；如果以上指标都达不到诊断标准，就需要查糖耐量试验。如果以上项目的结果都达不到诊断标准，但也高于正常值，就诊断为糖尿病前期或糖耐量异常。
02.鉴别需要的检查
1型糖尿病常见病因是自身免疫反应，往往有糖尿病相关抗体阳性，主要包括GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）、IAA（胰岛素自身抗体）、ICA（胰岛细胞抗体）等。其中，GADA抗体出现早、持续时间长，诊断价值大；如果抗体阴性，则支持2型糖尿病的诊断，但也不是绝对的。甲亢、皮质醇增多症、慢性胰腺炎等疾病也可以引起血糖升高，都需要相应的检查以帮助鉴别，那些项目针对性比较强，就不在这里罗列了。03.胰岛功能测定
胰岛素、C肽释放试验可以了解胰岛功能。通常情况下，1型糖尿病的胰岛素是缺乏的；2型糖尿病在早期往往正常，有些患者的胰岛素甚至升高，其高血糖是由于分泌时相紊乱、外周组织对胰岛素作用的不敏感等。
04.血糖控制情况
◆ 自我血糖监测（SMBG）家用血糖仪自我监测指尖血空腹及餐后血糖。建议间断到医院采取静脉血测空腹、餐后，抽查或每周查1到2次的血糖谱（也就是三餐前和三餐后2小时血糖、睡前血糖和/或凌晨血糖），以便更全面了解全天血糖变化情况。◆糖化血红蛋白（HbA1c）长时间的血糖控制情况需要用HbA1c来了解，它是红细胞内血红蛋白与葡萄糖结合的产物。红细胞的更新周期大约是120天，所以，HbA1c能够反映患者此前 2 到3 个月的平均血糖水平。◆动态血糖和TIR血糖不是一个固定数值，24小时都是在变化的，但是变化幅度太大会诱发机体炎症水平增高，促进并发症进展。TIR统计的是全天葡萄糖水平在允许范围内（3.9 ~ 10.0 mmol/L）的时长占24小时的百分比。动态血糖检测能够计算TIR，其比值>70%更好。另外，动态血糖可以帮助发现无症状的低血糖，防止低血糖危险发生。
05.并发症评估
因为糖尿病是全身性、系统性疾病，其慢性并发症多而且发生隐匿。为了了解这些病变是否发生及其严重程度，就需要相应的检查。（一）大血管并发症相关检查◆心电图及心脏超声 冠心病是常见糖尿病的并发症。超声检查可以帮助发现心脏结构和功能异常；心电图帮助发现心律失常及心肌缺血；◆血管超声 颈动脉超声可以观察粥样斑块形成情况，在观察局部血管变化的同时也可以间接推断全身血管病变的严重程度。◆头颅CT或血管造影可以发现脑梗塞征象。必要时进行血管造影，以便更加明确地判断血管狭窄程度。（二）微血管并发症相关检查◆眼科检查 可以发现有无白内障；眼底照相或造影观察视网膜是否有出血、渗出；眼压检查可以发现青光眼的线索。◆蛋白尿检查 最简单的办法是检查尿常规，但是尿常规出现蛋白尿往往已经是糖尿病肾脏并发症的后期，尿微量蛋白可以发现早期病变，为逆转病情创造机会。检查方法有24 小时尿微量白蛋白定量或随机尿的尿白蛋白与肌酐的比值（ACR)两种。（三）神经病变神经病变分为周围神经病变和自主神经病变。其中四肢神经肌电图检查可以早期发现周围神经病变。（四）糖尿病足相关检查糖尿病足形成的主要原因是大血管狭窄或闭塞以及周围神经病变。ABI （踝动脉与肱动脉收缩压的比值）可以反映下肢血管缺血程度。正常人ABI> 0.9，数值越小提示下肢动脉血管有硬化越严重。也可以用10g尼龙丝测触觉、音叉试验测震动觉、针刺试验测痛觉、温度笔试验测温度觉等。
