重症之窗糖尿病酮症酸中毒，你知多少？
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守护生命绿洲，用心呵护健康。《重症之窗》专栏是广东省中医院重症医学科开办的科普栏目，定期为您推送急危重症知识，揭开重症医学的神秘面纱。
51岁的邓女士，怎么也没想到，一次私自停药，让自已住进了重症监护室。
邓女士3年前开始出现口干多饮、多尿、消瘦，在医院就诊后明确诊断2型糖尿病，一直在口服二甲双胍、格列吡嗪控释片、阿卡波糖等药物，症状改善。1个月前邓女士偷懒了一下，不想来医院取药，自行停用上述药物，改服糖康胶囊控制血糖。1周前，邓女士口干多饮、多尿等症状出现加重，伴稀烂便，2-3次/日。接着出现气促，疲倦乏力，少许腹痛，腹泻等症状。邓女士被家人送至广东省中医院急诊，就诊时她已呈嗜睡状，呼气中可闻烂苹果味，急查血糖：29.5mmol/L；酮体：10.26mmol/L；血气分析：pH6.892。诊断为糖尿病酮症酸中毒，在重症监护室里住了2天，经过补液、消酮、降糖、纠酸等治疗后病情缓解，转至普通病房继续治疗。现在想起来，她仍旧心有余悸。
让我们一起来认识一下这个让邓女士住进重症监护室的糖尿病酮症酸中毒吧。
什么是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒为最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。
糖尿病酮症酸中毒的3个阶段
1、早期血酮升高称酮血症，尿酮排出增多称酮尿症，统称为酮症；
2、酮体中β-羟丁酸和乙酰乙酸为酸性代谢产物，消耗体内储备碱，初期血PH正常，属代偿性酮症酸中毒，晚期血PH下降，为失代偿性酮症酸中毒；
3、病情进一步发展，出现神志障碍，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。
糖尿病酮症酸中毒的诱因
1、1型糖尿病的病人有自发糖尿病酮症酸中毒倾向，2型糖尿病的病人在一定诱因下可发糖尿病酮症酸中毒，常见诱因为感染。
2、其他诱因包括自行停药如胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激、酗酒以及某些药物刺激（如糖皮质激素、拟交感药物等）。
3、2%-10%原因不明。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现
1、早期三多一少（多饮，多食，多尿，体重减少）症状加重。
2、酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心呕吐，多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。
3、后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥，血压下降、心率加快，四肢厥冷。
4、晚期不同程度意识障碍，昏迷。
5、少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊。
糖尿病酮症酸中毒的治疗和预防
糖尿病酮症酸中毒极为凶险，一旦发生，必须立即到医院就诊，病情危重症者还需在ICU内监护治疗。治疗上必须尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
糖尿病酮症酸中毒，预防重于治疗，只要我们平时预防得当，绝大部分都是可以杜绝糖尿病酮症酸中毒发生：
1、不能暴饮暴食：糖尿病人要让自己有规律的进行饮食定期定量，而且要注意不能暴饮暴食，暴饮暴食不仅会让身体的热量脂肪堆积过多，不利于控制血糖，有时候会让血糖上升过快而诱发酮症酸中毒，让身体带来伤害。
2、规律用药：有一些糖尿病人在血糖控制稳定后没有任何异常症状，会让自己减少药物服用或者直接停止药物，却不知糖尿病是需要长时间服用药物，才能让血糖控制在正常范围内，所以不要盲目停止药物服用或者减少药物量，这样很容易让血糖反弹并且诱发酮症酸中毒。
3、劳逸结合：注意休息，适当运动，增强机体的免疫力，运动时注意适量、经常个体化。根据病情不同，可从轻到中等强度运动。切忌剧烈运动，切勿空腹运动。
4、预防感染： 教育患者注意预防各种感染，注意冷热适宜，预防感冒；不宜穿过紧的鞋子，预防糖尿病足；避免各种外伤。
5、定期监测血糖：定期监测血糖也是糖尿病人需要长时间坚持的一个措施，特别是在身体处于应激状态时，更是要严格监测，只有严格监测才能让自己了解血糖情况，避免血糖过高过低而诱发酮症酸中毒。
总的来讲，糖尿病人要严格控制好自己的血糖，并且做好一些预防措施来预防酮症酸中毒，避免自己身体有性命之忧。另外还要明白不要以为自己的血糖稳定，饮食就可以恢复正常，在这种情况下很容易让血糖反复波动而诱发急性并发症。
作者介绍：
吴广平
副主任中医师，中国医师协分中西结合医师分会心脏康复专家委员会委员，广东省医学会危重症病理生理学分会委员，广东省中西医结合身心医学专委会委员，广州医师学会重症专业委员会常委，北京协和医院访问学者，第七批全国名中医师承弟子。
2022年3月作为中央援港抗疫队员赴港，参与西医、中医抗疫治疗，取得患者和医疗队的认可。2022年8月参与海南三亚抗疫，作为三亚第一方舱医院ABE病区负责人，发挥中医组合拳、中医特色疗法、辨证药膳等中医手段在抗疫中的作用，深受患者喜爱。
擅长：中西结合治疗心血管病、急危重症及内科常见病、多发病。
出诊时间：周二上午 广东省中医院大德路总院研修楼8楼慢病门诊，周三下午广东省中医院大德路总院西区3楼 心脏中心门诊
供稿：广东省中医院大德路总院重症医学科
执行编辑：刘 佳
审核校对：庄映格
：宋莉萍
