糖尿病最新诊疗标准公布：关注一个新指标，用对两类新药，远离并发症

并发症

您是否觉得明明血糖控制得很好，怎么还是出现了很多并发症？这是因为您忽视了一个新指标！两类新药物和三个生活中的小细节，糖友如何做才能远离并发症？

家住北京的郝阿姨是一位21年糖龄的老糖友，最近几个月总是感觉看东西不清楚、双手双脚发麻、有时候头昏、脚底发凉，儿子带她去医院进行了详细的身体检查，这一检查可是吓了郝阿姨一跳，发现眼底出现了视网膜病变，尿微量白蛋白阳性，肌电图提示糖尿病性周围神经病变，颈动脉也有狭窄，更吓人的是脑核磁竟然说有缺血。

郝阿姨不明白为什么，用她自己的话说就是奇了怪了，因为她觉得自己听医生的话，按照医嘱控制血糖，并且监测血糖。每3个月或者6个月还去医院测一次血红蛋白，每次测血糖都很满意，糖化血红蛋白也波动在7%上下。

郝阿姨自己感觉血糖控制得挺平稳的，所以最近三年来就没有来筛查并发症。她找到栏目组，想求助专家：为什么自己这么在意，还是出了这么多并发症呢？

像郝阿姨一样的情况在老年糖尿病患者中并不少见，虽然糖化血红蛋白控制不错，但依然出现了并发症。

这是因为她只关注了糖化血红蛋白而忽视了一个新指标。所以郝阿姨的血糖水平实际上并没有她自己认为的那么好，血糖有高有低，波动比较大，最终损害了她的血管和神经。

如何才能更好地发现血糖波动，预防并发症呢，专家带来了2021年12月份美国糖尿病协会最新发布了《2022版 ADA糖尿病诊疗标准》：

一是血糖监测方面有更新！

这个更新可以更立体的评估我们的血糖情况，远离并发症。

二是降糖药物方面有更新！

能更好的保护心脑肾，减少并发症的出现。

《2022版 ADA糖尿病诊疗标准》【血糖监测】部分指出，TIR与微血管并发症的风险相关，可用于血糖控制的评估。

TIR是指24小时内葡萄糖在目标范围内的时间占比，正常值是3.9-10之间，一天24小时之内占比在70%，也就是说一天至少要有16.8个小时血糖在3.9-10之间才算合格。

TIR越高，说明血糖波动越小，并发症发病率越低，预后越好；

TIR越低，说明血糖波动越大，并发症发病率越高，预后越差。

TIR每下降10%，视网膜病变发生风险增加64%，糖尿病肾病发生风险增加40%。

平时我们测血糖只是一个点的血糖，糖化血红蛋白也只是反映最近2~3个月内患者的平均血糖水平，所谓平均就会隐藏血糖的高峰和低谷，而新的诊疗标准更新的一个新指标，可以辅助糖化血红蛋白，发现隐匿的血糖高峰和低谷。

哪些人需要关注TIR？

1型糖尿病人群

2型糖尿病患者调整治疗方案时

住院期间围手术期

莫名其妙的高血糖或低血糖

有夜间低血糖

妊娠期的糖尿病患者

这些人群可以到医院做24小时动态血糖监测，从而得到TIR的值。

专家展示24小时动态血糖监测仪的使用感受

2021年12月，《2022版 ADA糖尿病诊疗标准》推荐：列净类和鲁肽类可用于部分2型糖尿病患者的起始治疗（适用于2型糖尿病伴有动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性肾病，或伴此类疾病高风险的个体），并且可根据降糖需要选择是否联用二甲双胍。

药物服用请遵医嘱。

哪三类心血管疾病人群适合两类新药？

年轻糖尿病患者（年龄＜50岁的2型糖尿病患者）＜10年，无其他风险因素，定义为中等风险。

糖尿病持续时间≥10年没有靶器官损伤；加上任何其他风险因素被定义为高风险。

糖尿病患者和已经确定的心血管疾病或其他目标器官损伤（眼底病变、左心室肥厚、肾脏病变），或三个或三个以上的主要风险因素（年龄、高血压、高血脂、吸烟、肥胖）被定义为非常高的风险。

这三类人群可以到医院询问医生，是否适用于以上两类新药，但用药一定要遵医嘱。

34年糖龄的老糖友的控糖秘诀

心情好，对血糖控制有好处

每天吃点杂粮，可以帮助控糖、通便

胰岛素无针注射器（打胰岛素也能不受罪）

（健康谈）