糖尿病的这4个并发症最危险，必须马上住院（附7大预防方法）

糖尿病本身不可怕，可怕的是并发症，这是大家都知道的。所以说，防治糖尿病就是预防并治疗糖尿病并发症的过程。

在糖尿病的并发症中，最严重的当属四大恶人，即糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、乳酸酸中毒、低血糖昏迷。这四大恶人都是糖尿病的急性并发症，都会危及生命，都需要住院抢救。下面就以这4大并发症各举一例，并为大家做一个科普。

一、糖尿病酮症酸中毒：常见且危重

①病例再现

糖友老李，2022年冬天先后3次因酮症酸中毒住院，出院证上标注2型糖尿病。2023年4月又发生酸中毒，来我院住院。我院经过检查后修正诊断为1型糖尿病。

②救治过程

由于老李糖尿病诊断分型不准确，一直注射预混胰岛素，这是他短时间内反复酸中毒的主要原因之一。入院后，我们给老李经过补液、静脉输注胰岛素后，酸中毒恢复。出院更改胰岛素治疗方案为三短一长，最近两年未再发生酮症酸中毒。

③医生总结

✓1型糖尿病有自发酮症酸中毒的风险。

✓1型糖尿病人不主张用预混胰岛素，而应该用胰岛素泵或三短一长。

✓2型糖尿病也有发生酮症酸中毒的可能，当出现恶心、呕吐、腹痛、呼气中烂苹果味时要高度考虑糖尿病酮症酸中毒。

二、高血糖高渗综合征：少见但更严重

①病例再现

那是一位78岁的老太太，糖尿病30多年内，平素生活在敬老院，生活半自理，口服降糖药治疗。那次是因为恶心、呕吐一周，昏迷6小时后被家属送来医院。当时血糖高到测不出，血钠160mmol/L，符合高血糖高渗性昏迷的诊断。

②救治过程

补液8小时后，老人症状持续恶化，并合并心衰，交代家属病危后，家属同意放手一搏，最终插胃管补液，每两小时注水200毫升。经过48小时的抢救，老人转清醒，血糖、血钠均恢复正常。

③医生总结

✓高血糖高渗综合征常发生在老年人身上，平时可无糖尿病史。

✓高血糖高渗综合征有时候不昏迷，但比酮症酸中毒还危险，病死率是酮症酸中毒的10倍以上。

✓高血糖高渗综合征脱水更严重，因此是否能到医院及时补液是救治的关键。

三、乳酸酸中毒：罕见但最危险

①病例再现

我还记得这是一位82岁的老太太病人，是其他医院转过我们医院来的，拟诊为心力衰竭。病人有糖尿病史，平时吃二甲双胍，入院后查得血肌酐300多。由于血肌酐明显升高，我就担心她是否会有乳酸酸中毒，急查乳酸后确实高，超过了正常值的10倍！

②救治过程

这个病人我是建议她转更上一级的医院抢救的，但家属由于年龄大了，不想转院，在我院住院2天后症状不缓解，家属放弃治疗，自行回家，第二天去世。

③医生总结

✓乳酸酸中毒病死率极高，达50%以上。

✓二甲双胍过量服用，特别是在肾功能不全时，易造成乳酸酸中毒。

✓抢救乳酸酸中毒的最佳方法是血液透析，以尽早降低血液中的乳酸浓度。

四、低血糖：最多见，症状千差万别

①病例再现

低血糖的病例太多了，我只能随便挑一个说了。那天早晨，我记得是我们医院的保安急匆匆带他昏迷了的媳妇来医院。他媳妇糖尿病20多年，自己注射胰岛素10多年，从来不测血糖。

②救治过程

根据发病情况，我考虑她媳妇是低血糖了，一扎手指只有1.9mmol/L，迅速推了60毫升50%的葡萄糖，病人很快苏醒。

③医生总结

✓低血糖可轻可重，一次严重的低血糖就可抵消数十年来血糖正常带来的获益。

✓糖尿病人血糖低于3.9mmol/L就属于低血糖的范畴。

✓胰岛素及磺脲类降糖药治疗、饮食过少、运动量过大等情况最易发生低血糖。

重点划线：如何预防四大恶人

1.合理控糖

血糖必须控制在合理水平，全天血糖维持在4.4-10mmol/L最安全。

2.注重胰岛素

平时打胰岛素的糖尿病人，不可随便停用胰岛素，亦不可随便减量。

3.多饮水

酮症酸中毒和高血糖高渗综合征都有严重脱水，所以糖尿病人平素要多饮水。如果出现恶心、呕吐等症状无法饮水时，要及时就医。

4.注意应激情况

感染、外伤、手术等容易诱发糖尿病急性并发症，要特别注意这些应激情况。

5.二甲双胍不可超剂量服用

过量服用二甲双胍可能导致乳酸酸中毒，虽然发生率很低，但病死率太高。

6.监测肾功能

服二甲双胍的糖尿病人，每半年至一年应查一次肾功能。

7.血糖不是越低越好

血糖控制要合适，低于4.4mmol/L就容易发生低血糖，平时要注意饮食、运动、药物的匹配。