不是所有2型糖尿病患者，都适合手术
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当得知2型糖尿病可以手术治疗时，很多患者会迫不及待的向我咨询。不过，不是所有糖友都适合手术治疗的。
先了解一下肥胖与糖尿病的关系：
不少肥胖患者天生就觉得自己是个胖人，所以理所应当有这个体重。虽然肥胖并不是一种病，但是，过高的体重会给患者带来很多其他疾病。
如：高血压、高血脂、高血糖、糖尿病、冠心病、关节炎、睡眠呼吸暂停综合征，同时肥胖也会影响多囊卵巢综合症等，多种代谢疾病。
因为肥胖会降低胰岛素的效率，但又需要维持体内血糖稳定，所以会使身体分泌更多的胰岛素，加重胰腺负担。
就像汽车超载一样，胰腺长期超负荷运作会造成不可逆的损害。
那么，再介绍一下手术：
世界著名的克利夫兰医学中心曾在 2013 年把手术治疗糖尿病评为当年「十大医学创新之首」，2015 年再次评选为「近十年十大医学创新之一」。
袖状胃切除手术
通过切除一部分胃，缩小胃的容积，控制患者食物摄入、调整肠道内微生物群，下调瘦素分泌，降低患者进食欲望。最终降低体重，减轻胰岛素抵抗，让血糖恢复正常。
胃旁路手术
这种手术会改造胃部结构，大多数学者认为它的机理是在控制食物摄入的同时减少小肠的吸收，此外还可以促进胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等激素的分泌。后者会刺激胰岛分泌和再生，因而这种手术方式改善 2 型糖尿病的效果更加明显。
有研究结果发现：手术可以使 70％～80% 的符合手术指征的 2 型糖尿病病症完全缓解。
这里的完全缓解是有严格定义的，也就是手术后不需要吃降糖药，仅通过饮食控制和运动就可控制血糖，糖化血红蛋白 < 6.5%，空腹血糖 < 5.6 mmol/L，餐后 2 小时血糖 < 7.8 mmol/L，且需要保持 1 年以上。
手术有严格的标准！
手术有严格的手术适应证，它只适合于肥胖引起的 2 型糖尿病。 2014 年 11 月出版的《中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南》对患者的年龄、体重指数、胰岛功能以及手术方式的选择都有严格要求。
年龄:身体尚未发育完全或 65 岁以上的糖尿病患者不能进行手术。
体重指数（BMI）与胰岛功能:体重指数，也叫体质指数，是医学上用来定义「肥胖」的一个指标，也是糖尿病手术一项重要的参考指标。
胰岛功能比较完好：一般，此类人群BMI指数会大于32.5。仅因为体重过高导致胰岛素抵抗，而使得血糖过高。此类患者，通过减轻体重便可使血糖恢复正常。如果此类患者需要通过手术治疗时，会给患者选用袖状胃切除手术。
胰岛β细胞功能大于正常值1/2：由于胰岛受到损伤并不十分严重，会导致患者体重下滑。如果BMI指数大于27.5是可以通过胃旁路手术，控制血糖。部分患者可以完全缓解糖尿病。
胰岛β细胞功能小于正常值1/2：由于胰岛功能受损严重，会导致患者体重大幅度下降或是消瘦。此类患者不能靠自身的胰岛功能控制血糖，所以建议他们要保守治疗。通过服药或（和）注射胰岛素控制血糖。
这个手术效果是需要患者的胰岛功能支持的。如果胰腺一点 「自理能力」都没有的话，手术就没有任何意义了。
因为只有严格掌握手术指征，才能使患者得到良好的治疗效果。在医生眼里，手术是以改善和提高生活质量为目的，如果评估预测患者达不到预期效果，这样的手术不如不做。
怎么算BMI指数呢？
经过计算BMI指数大于27.5的才适合手术。
手术需谨慎，建议进行微创手术：
减重与糖尿病手术是良性病手术，在保证手术效果和安全性的前提下，伤口是否美观也成为患者及术者的另一重要要求和考核指标。
微创手术也各不相同
传统五孔的腹腔镜手术会使瘢痕体质的患者留下印记，有人调侃说自己身上好似"蜂窝煤"。随着技术的成熟，减少手术的创口，也成为此类手术进步的主要标志。
我们团队通过不懈努力，已将传统腹腔镜的五孔手术方法，减至四孔、三孔、两孔直至单孔手术。单孔手术就是选择从肚脐眼进入，因为肚脐是人天生的疤痕，外观上似乎已成了真正的「零」疤痕。曾有患者风趣地说这手术疤痕，就好似给肚脐眼儿做了一个双眼皮。
这么多的手术器械
由于手术器械繁多，单孔微创手术技术实施难度极高，故对术者的临床技能要求非常严格，更需要患者在挑选医院和医生的时候擦亮眼睛。
这是双眼皮
不要忽视术后康复
再完美的手术也仅仅是恢复健康的开端。2015年中国人均寿命男性74岁，女性77岁（包含医疗条件欠发达地区），漫长的人生岁月仅靠一个手术并不够，只有在手术恢复后继续坚持健康的饮食习惯，才能将高血糖永远摒除的重要保障。
【注】孟化，医学博士后、主任医师、副教授、研究生导师，首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家。擅长胃肠肿瘤手术、肥胖微创减重手术、糖尿病手术、食管反流手术等疾病。每周二下午北京友谊医院专家门诊。
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