【科普】小孩子为什么会斑秃？该怎么办？
斑秃是常见的儿童脱发类的疾病之一，
发病突然，几乎没有任何症状，
所以有不少小斑秃都是理发时才发现的。
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斑秃是怎么发生的呢？
大量研究证实斑秃是具有遗传易感性的，即如果家中父母长辈曾患该疾病后代发生概率也较大。近代医学研究证实斑秃的发生是一种自身免疫性疾病，因此当身体由于各种因素造成免疫紊乱时均可能导致斑秃的发生，比如精神紧张（孩子课外班多、学习压力大等）或情绪激动的应激因素、病菌感染甚至疫苗接种。斑秃还可继发于其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、白癜风、红斑狼疮、银屑病等。其他因素如微量元素缺乏、生物素缺乏及维生素D缺乏也均有报道与斑秃发生有关。
斑秃最常见的是一块头发没有了，任何部位的毛发，包括睫毛、眉毛，大一点的小朋友腋毛、阴毛都可能发生。有时会合并一些指甲的问题，比如：指甲的点状凹陷、纵嵴等。根据脱发的形态斑秃可以分为很多种，有斑片型、网状型、匍形性、中央型、弥漫型、全秃、普秃。还可以根据病情分为活动期、静止期和恢复期。一般认为脱发面积<25%是轻度，25~49%是中度，≥50%为重度斑秃。下面三个小朋友就是分别是轻、中、重度斑秃。
临床上需要和一些其他的儿童脱发类疾病进行鉴别。
比如：休止期脱发、拔毛癖、头癣、梅毒性脱发、先天性外胚层发育不良等。有经验的皮肤科医生结合患儿的病史、临床表现一般就可以明确诊断，少数不太典型的病例可能需要结合病理检查、基因筛查等有创的检查才能确诊。
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儿童斑秃好治吗？
糖皮质激素
糖皮质激素是AA基本治疗，皮损内注射、系统使用和外用给药均有效。
外用糖皮质激素：0.05%丙酸氯倍他索乳膏的疗效优于1%氢化可的松乳膏。
系统使用糖皮质激素，口服、静脉注射和肌注糖皮质激素均被用于儿童AA。其中，最常用的方案为口服泼尼松龙冲击疗法（5mg/kg或300mg，每月1次）或维持疗法（0.5~2mg/kg/d或5~10mg/d）；静脉注射甲强龙冲击疗法（8~30mg/kg×3d，每月1次，或500mg×1d，每月1次）。
皮损内注射糖皮质激素是成人AA的一线治疗，但由于疼痛，不常用于儿童。
JAK抑制剂
系统使用JAK抑制，最常使用托法替布（10mg/d），其次包括鲁索替尼（80mg/d）和巴瑞替尼（7~11mg/d）。通常采取单药疗法，也有联合外用或口服糖皮质激素的报告。
外用JAK抑制剂的研究显示外用2%托法替布或1%~2%鲁索替尼治疗的毛发再生率为50%（3/96）。外用JAK抑制剂的副作用轻微。
光疗
光化学疗法（PUVA）、308nm准分子激光、点阵二氧化碳激光。
外用免疫/刺激疗法
外用免疫疗法通过诱发迟发型超敏反应改变免疫应答，促进毛发再生，最常用的接触致敏剂为0.00001%~1%浓度的斯夸酸二丁酯（SADBE）和0.0001%~2%浓度的二苯基环丙烯酮（DPCP）。
外用刺激剂地蒽酚诱发的刺激性接触性皮炎可诱导毛发再生，治疗儿童AA每周2次至每日1次。地蒽酚的副作用包括刺激性皮炎和区域淋巴结肿大。
免疫调节剂
如甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤、羟氯喹
白芍总苷、复方甘草酸苷片两者可联用，副作用包括大便松软/次数增多、水肿、腹痛、低钾血症、体重增加和肌力下降。
血管扩张剂
米诺地尔可延长毛囊生长期，可能与对钙通道的作用有关。外用米诺地尔治疗儿童AA的研究有限，通常作为辅助治疗，1%和5%浓度均有使用，米诺地尔每日2次给药安全性良好，其主要副作用为毛发增多症。
西地那非有血管舒张作用，可改善毛囊内血液循环，促进毛发生长。
生物制剂
度普利尤单抗、乌司奴单抗、依奇珠单抗使用后可有毛发再生。
其他
外用前列腺素类似物治疗青光眼时可引起睫毛增多，可能与其延长毛囊生长期的作用有关。
外用钙调磷酸酶抑制剂如0.1%他克莫司软膏治疗儿童。
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斑秃的预后
作为家长最担心的应该就是疾病是否会有后遗症及药物长期使用不良反应的情况了。斑秃属于非瘢痕性脱发，毛囊未受损，因此经过正确的诊治后通常会得到满意的恢复结果，但是全秃和普秃患者及一些反复发作的面积较大的患者由于治疗配合度欠佳及患儿长期精神压抑的因素会导致患者预后不佳。
斑秃的治疗采用的外用激素或小剂量激素口服通常不会造成严重的激素依赖不良反应，通常医生会告知患者每3月进行不良反应监测，包括血尿常规、肝肾功能、电解质等监测，目前我们治疗的患者中极少出现检查异常的情况。因此家长们只要遵医嘱治疗及复查不必过度担忧。
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皮肤科
淮安市妇幼保健院皮肤科诊疗以皮肤科常见病与多发病为主，如急慢性荨麻疹，湿疹，特应性皮炎及妊娠合并各类皮肤病，病毒性疾病如传染性软疣及水痘等。年门诊量近两万人次，患者辐射淮安市及周边地区。
拟稿：皮肤科 王慧
审核：黄昕
发布：王文婷
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