廖小飞：头发的守护神——米诺地尔
廖小飞
整形大典·医学编委
中国医学会整形外科分会毛发移植委员
非公医疗整形外科协会毛发分会委员
亚洲毛发移植修复外科协会AAHRS会员
世界毛发移植修复外科协会ISHRS会员
米诺地尔(minoxidil)是在20世纪60年代率先推出一种口服高血压治疗药物。在临床使用过程中发现大概有1/5的服药患者会出现不同程度的多毛症。国外科学家们针对这一现象进行了大量的临床研究，于1987年开发出了全球唯一―款安全、有效，用于治疗雄激素脱发(AGA)的外用药物，即米诺地尔溶液。它于1996年被美国食品药品管理局(FDA)正式批准用于治疗雄激素性脱发和斑秃。
01
了解米诺地尔
米诺地尔的分类
根据药物浓度的不同，可以分为5%和2%两种，5%用于治疗男性雄激素脱发，2%用于治疗女性雄激素脱发。但临床大数据表明：5%和2%的米诺地尔溶液在治疗女性雄激素脱发效果方面并无显著性差异。即5%的米诺地尔溶液也可以用于治疗女性雄激素脱发。
目前网上有关于10%和15%米诺地尔溶液产品的传闻，号称具有效果优于5%米诺地尔溶液的优势，理由是药物浓度高、效果更强。由于该剂型并未得到任何正规权威临床机构或部门的审批，因此不清楚其效果和副作用。任何药物都有其最适药效浓度，用少了无效，用多了就可能变成毒药！
根据药物剂型的不同，可以分为液体型和泡沫型。
通常而言，液体型的米诺地尔含有丙二醇，因此可能会发生过敏症状；而泡沫型的米诺地尔由于不含有丙二醇，因此过敏几率会低很多。
米诺地尔溶液的用法
局部涂抹至头发稀疏的头皮表面（而非头发）。
每天2次，每次1ml（无论多大脱发面积都是这个使用剂量），涂抹后最好按摩1分钟左右以促进药物吸收。
研究表明：涂抹1小时后药物吸收50%，涂抹4小时后药物吸收75%。因此，建议用药4小时后再洗头，如果需要保持形象，也至少要维持1小时后再洗头。每天用药间隔建议6小时以上。
注意：任何药物都有其合适的有效浓度，只有维持治疗的药物浓度才具有药效，不按照药物说明或医师指导使用药物，可能无法达到理想治疗效果。
米诺地尔溶液的最佳使用时机
临床研究表明：雄激素脱发病史少于5年且毛囊没有完全微型化的患者效果最好。
临床意义是，如果病史少于5年且毛囊没有完全微型化，使用米诺地尔后可以使头发质量得到明显逆转；如果超过5年或毛囊完全微型化，则效果偏差。
其实使用米诺地尔后出现头发脱落增多的现象并非100%由米诺地尔本身引起。
以往的研究表明：同时使用米诺地尔溶液和普通纯水涂抹脱发区域头皮，局部按摩后1分钟后，均会在不同程度上引起毛发脱落增多的现象，因为摩擦本身就会加快退行期毛发的脱落，而这些处于退行期的毛囊，即便不摩擦，也照样会脱落。
米诺地尔的副作用
任何药物都有一定的副作用，米诺地尔溶液用于治疗雄激素脱发过程中可能出现的副作用包括：
（1）多毛症，以面部、颈部、上肢和腿部明显；
（2）心动过速；
（3）过敏症状，包括局部皮肤发红，瘙痒等（主要是由于里面含有的丙二醇引起，改用泡沫剂型可以避免）
注意：虽然有这么多种类的副作用，但他们的发病率不足5%，且停药后即可恢复正常，因此无需对其副作用过于担忧。目前没有任何证据证明外用米诺地尔会影响生育或哺乳。
02
米诺地尔使用的常见问题
使用米诺地尔多长时间能见效？
一般使用2-3个月左右脱发处长出绒毛，要坚持使用4个月才能达到明显的效果。您最好能使用6个月以上达到巩固疗效的目的。
为什么要2-4个月才开始有效？
头发的生长比较缓慢，需要一个过程，包括生长期、退行期和休止期。头发在生长几年后，会进入退行 期，逐渐脱落，再经过3-4个月的休止期，就会长出新的头发。
使用米诺地尔的第一个月由于原有的头发纷纷 进入退行期而脱落，但此时新发尚在休止期未长出显得症状似乎更加严重。但坚持使用3-4个月就会有比较 好的效果，所以对于脱发的治疗要有一定的耐心。
米诺地尔使用后不是促进原有的头发变粗、变长，而是使旧发结束生长周期后长出新发。
如果在使用过程中停止用药，会发生什么情况？
坚持使用2-3个月左右脱发处长出绒毛，要坚持使用4个月才能达到明显的效果。您最好能使用8个月以上达到巩固疗效目的。如果停止用药，头发将开始重新脱落，您可能在3-4个月内脱落您新生的头发。
当使用米诺地尔时，能染发、烫发吗？
这些做法能否改变米诺地尔的药效，我们没有这方面的资料。不过为避免头发可能的刺激， 尽量避免染发、烫发。
使用米诺地尔后，可以洗头、游泳或淋雨吗？
不可以。为了使该药疗效达到最佳，应使该药在头皮维持至少四小时。四小时后，可以洗头或游泳。
米诺地尔是否可以用于幼儿的脱发？
我们还没有这方面使用米诺地尔的安全性和临床疗效的研究。但国外曾经对10岁以下的儿童使用本品长达1年，疗效良好，而且无不良反应。
米诺地尔对女性患者的效果如何？
有人认为脱发是男性的专利，但实际的情状是许多女性的脱发情形比男性要严重得多。月经、生育和绝经等女性独有的生理过程是导致脱发的主要因素。另外遗传和雄性激素虽然未使女性象男性那样在头顶和鬓角形成脱发，但是会导致女性头发部分脱落或使头发变得越来越细而短，症状一般有25-30岁开始显现，这时应及时进行治疗，对于女性来说头发是年轻和活力的标志，一旦疏于治疗将严重影响形象。
米诺地尔是怎样起作用的？
（1）作用于皮肤血流：
有人提出蔓迪（米诺地尔）促使毛发生长可能是由于它促进头皮皮肤血管扩张，刺激毛囊周围的微循环。
（2）作用于免疫功能：
有学者研究发现，应用米诺地尔后出现的毛发再生程度与斑秃部位毛囊周围淋巴细胞的浸润消失之间呈正相关。
（3）作用于表皮细胞：
国外实验提示米诺地尔能延长培养中的人类表皮细胞的存活期。虽然培养中细胞的老化和毛发自生长期向休止期转变是不同的过程，但这两者可能通过同一信号所激发，而米诺地尔酊有可能抑制这一信号。
米诺地尔是否会有血压下降等副作用？
由于米诺地尔最初是被用来治疗高血压的药物，所以很多人担心使用米诺地尔溶液会引起血压下降、心率加快等副作用；实际上米诺地尔作为治疗高血压药是注射剂和片剂，而5%米诺地尔酊是外用溶液剂，其安全性已得到世界110个国家的广泛认可，甚至在24个国家在作为OTC药品使用。
为何用药后头皮屑增加？
头皮屑增多有两方面的原因：一方面是由于米诺地尔促使表皮细胞新陈代谢加快，头皮角质化形成头屑；另一方面由于米诺地尔干燥后会形成药膜，类似于头屑。
因此在使用米诺地尔治疗脱发的同时应注意头 部的清洁卫生（可选择适当的滋养去屑洗发水定期清洗；用药后按摩要充分）。
使用米诺地尔后发现症状没有任何改善，是否无效？
由于个体差异的存在，并非每个患者都能在2~3个月产生明显的效果，美国临床药典记载，临床使用1年没有明显效果，才能判定米诺地尔对患者无效。另外，正确和按时的用药也是影响起效时间的重要因素。建议客户坚持用药，不要半途而废。
使用米诺地尔一段时间后，长了的小绒毛又掉了？正常吗？
使用的时间还在一个疗程以内，不健康的头发在掉落，新生的健康头发在生长，但还需要几次循环才能长出粗、黑的头发，治疗脱发需要一定的过程，这期间需要比较大的耐心和毅力，既然已经长出了小头发，说明毛囊已经开始恢复。
治疗雄激素性秃发的最佳时机是什么？
（1）雄激素性秃发是一个进行性加重的过程，因此强调早期治疗，治疗越早疗效越好， 否则时间越长、脱发越严重，则治疗难度将会加大；
（2）男性患者在1-5级时属于轻、中度脱发，毛囊还没有完全萎缩，治疗效果及起效时间都更好；
（3）女性患者在Ⅰ、Ⅱ级时治疗效果最好。
米诺地尔治疗斑秃一般多久起效？
（1）经米诺地尔Ⅱ期临床研究证明：蔓迪（米诺地尔）治疗斑秃平均起效时间为3.4周，见效较快，利于斑秃患者树立治疗的信心；
（2）米诺地尔治疗斑秃2个月的有效率为46.9%，治疗4个月的有效率为85%，因此随着治疗的时间延长，有效率不断提高，因此用蔓迪治疗斑秃必须坚持4个月。
5%浓度相比2%浓度优势体现在哪里？
（1）治疗起效更快：研究表明5%米诺地尔比2%米诺地尔浓度引起的治疗反应早，更有利于增强患者的治疗信心；
（2）治疗一年5%浓度比2%浓度多长45%头发的数量：一项比较5%米诺地尔、2%米诺地尔安慰剂治疗雄激素源性脱发的临床研究显示：使用48周后，5%米诺地尔净增头发数量比2% 米诺地尔高45%。
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