糖尿病患者的居家健康指导
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健
康
指
导
随着全球人口增加和老龄化进程的不断深入，糖尿病患病率仍处于较高水平，相关并发症随之产生，严重影响患者生活质量。我国是成人糖尿病患者人数最多的国家，约 1.409亿人，其中老年人群约7813万人，占患者总数的 1/3~1/2，患病率高达30%，且呈上升趋势。糖尿病自我管理教育与支持被认为是糖尿病护理管理的关键性因素。
健康生活方式是每位糖尿病患者的必修课程，尤其对于身体机能及免疫力逐渐下降的老年糖尿病患者而言，是维持稳定的血糖，缓解不良情绪和提升生活质量的重要措施，老年２型糖尿病患者容易出现肌肉量减少、肌肉力量与骨骼强度下降、骨质疏松，从而容易跌倒。应早期识别营养不良的老年２型糖尿病患者，保证足量的能量供给，适当增加蛋白质摄入。部分老年２型糖尿病患者代谢下降、运动减少，出现肌肉量衰减、超重或表现为肌肉减少的肥胖现象。在保证均衡膳食的前提下，可通过饮食控制、运动治疗减轻体重、增加肌肉量。
血
糖
监
测
血糖监测是了解血糖控制状态，促进血糖控制达标的必要措施。多点或连续血糖监测可为调整降糖治疗提供必要信息。早、晚餐前基点血糖监测模式可帮助自身操作有困难、需前往社区医疗站的老年糖尿病患者达到最基本的血糖监测要求。
7点血糖监测模式可帮助患者了解饮食、运动及药物等对血糖波动的影响，指导其及时调整生活方式，促进健康行为的建立。
24h连续血糖监测模式可帮助血糖波动范围大、病情不稳定的患者了解其血糖变化情况，有助于识别隐匿性高血糖或低血糖，降低急慢性并发症的发生风险。
药
物
治
疗
研究表明，大部分老年糖尿病患者均存在遗漏或重复注射胰岛素、胰岛素注射时间随意性强等不规范用药现象。推荐老年糖尿病患者可采用简化、易操作的胰岛素治疗模式进行常规降糖治疗。对此，可考虑采用具有胰岛素剂量调节、注射胰岛素后提醒停留时间等功能的智能胰岛素注射笔帮助患者进行胰岛素注射治疗。建议糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管病或心力衰竭者优先选择胰高糖素样肽-1受体激动剂，且用药后需关注药物副作用（包括胃肠道反应、低血糖等）。同时，针对血糖波动浮动大、管理不佳者，可适当放宽血糖控制范围。磺酰脲类药物具有降糖速度快且幅度大的特点，老年人由于肝脏代谢药物能力下降、机体耐受力和血糖调节能力有限，应慎用该类药物，以防出现低血糖。有骨折风险的老年糖尿病患者应慎用格列酮类降血糖药物，以 免加重骨质疏松，导致跌倒或骨折的发生。肠促胰素类药物有延缓胃排空和胃肠蠕动的作用，可能加重胃肠道疾病，胃轻瘫的老年糖尿病患者需慎用。患者及其家属需认识到老年糖尿病患者规范用药与管理的重要性，需掌握用药方法、注意事项及药品储存等知识，加强患者服药依从性，出现药物不良反应及时就医
健
康
饮
食
基本原则为增加蔬果摄入量，多选择低限度加工、高能量密度、高膳食纤维和低血糖指数的食品。推荐使用十个拳头原则，即肉类∶谷类∶奶豆∶蔬果 =1∶2∶2∶5为宜。先汤菜后主食，降低餐后血糖波动。同时老年患者自身易引起直接或间接性蛋白质合成障碍、分解加强，易缺乏多种微量营养素，继发营养不良，应适当补充以满足营养需求。在专家指导下，可采用特定饮食模式，如地中海饮食，更利于血糖控制和降低心血管疾病风险。
规
律
运
动
运动即是良医，建议每位老年糖尿病患者均应积极进行运动锻炼。运动可改善血糖控制与身体机能，也有利于２型糖尿病患者防治下肢血管病变与足病。老年２型糖尿病患者常伴有多种疾病，应综合评估心肺功能、肌肉力量、关节活动与平衡能力后，制定合适的运动方案。餐后进行轻中度的有氧运动，改善血糖控制。老年２型糖尿病患者也可进行抗阻力运动。有氧运动与抗阻力运动结合更能改善糖化血红蛋白。运动前做准备活动，运动中注意防跌倒、防骨折。如需餐前运动，可适当摄入碳水化合物，避免低血糖发生。
可结合1，3，5，7，9运动原则，制定个性化运动方案，即餐后1h运动,每次至少30min，每周至少5次，运动中脉搏不超过（170-年龄）次/min，坚持运动。运动能力良好的老年患者，推荐进行多组分运动锻炼，包括有氧、静力和柔韧运动等；运动能力部分受损者以床旁力量训练及平衡/灵活训练为主；运动能力完全受损者则以肢体被动活动为主，维持肢体移动功能。老年患者应维持的运动靶心率为 60%~80% 最大心率值 [通常用180（体弱者）或170（身体强壮者）-年龄]。
睡
眠
管
理
老年2型糖尿病患者由于夜尿增多、痛性神经病变、情绪障碍等均可影响睡眠质量。并且，老年、糖尿病均是睡眠呼吸暂停综合征的危险因素，而睡眠呼吸暂停会导致睡眠片段化，影响睡眠质量与血糖控制。因此，建议常规进行睡眠的评估与睡眠呼吸暂停综合征的筛查。中医护理方面可运用中药沐足、耳穴压豆、足底按摩等方式进行睡眠护理，帮助患者快速进入睡眠状态。此外可按照中医膳食护理的要求，指导患者少食辛辣、刺激性食物，并增加具有安神、宁心功效食物的摄入，以缩短睡眠障碍的持续时间。适宜的运动，能起到一定助眠作用，可指导患者通过八段锦、太极拳等运动项目，改善卫气运行，提升睡眠质量。此外，可以根据五音入五脏的原则，针对患者的中医证候，辨证运用五行音乐进行治疗，达到舒缓情绪、安神助眠的作用。
体
重
管
理
老年2型糖尿病患者由于肌肉含量减少、内脏脂肪增多，单纯以体重或BMI作为老年人肥胖的评判标准，存在一定的局限性。腰围似乎更能反映体脂沉积。老年2型糖尿病患者减重应以减少体内过量的内脏脂肪、增加骨骼肌含量与质量作为目标。
对于体重过低的老年2型糖尿病患者，应通过适当增加饮食能量摄入、增加蛋白质摄入、运动、控制慢性疾病来增加体重。可使用增加体重的降糖药物或调整为胰岛素，谨慎使用具有减重作用的降糖药物，适当补充维生素Ｄ。
戒
烟
限
酒
我国老年人群吸烟率高达22.4%，危险饮酒率为9.3%，有害饮酒率为11.4%，导致胰岛素抵抗和慢性合并症发生风险显著增加。研究显示，主被动吸烟老年人群的糖尿病患病率为既往未主被动吸烟者的2倍。同时饮酒与糖尿病的发生发展呈J型关系，即不当饮酒会显著增加部分人群的糖尿病发病率及病情恶化。鼓励老年糖尿病患者积极戒烟（包括电子烟），适当饮酒[女性每天1杯（12.6g乙醇），男性每天2杯，或更少或不饮酒]，饮酒次数不宜超过2次/周。
规
律
作
息
老年糖尿病患者由于长期自我约束、日常活动减少、药物及生理性因素等，极易发生睡眠障碍。有研究显示，高达66.7％的老年患者存在睡眠问题，加剧了糖代谢紊乱，极易加重病情。建议老年糖尿病患者应保证每日睡眠时间达7h/d，以满足机体恢复需求。按时复诊，持续关注老年患者用药和治疗方案，建立良好的睡眠习惯与行为（如日间睡眠时间＜1h，保持心态平和及适当增加日间运动量等），可佩带睡眠监测手环等设备进行日常管理。
健康贴士
老年糖尿病患者作为特殊人群，存在认知功能下降、多病共存等情况，其健康行为转变往往不是一蹴而就，为疾病治疗带来重大挑战。综合评估、及时干预是防止糖尿病及相关伴随症状发生发展的重要途径。
参考文献
[1]中国老年学和老年医学学会.老年２型糖尿病慢病管理指南(2023年版)[J].中西医结合研究, 2023, 15(4): 239-252.
[2]中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组,中国老年医学学会老年内分泌代谢分会,中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会,等.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版)[J].中华内科杂志, 2022, 61(1): 12-50.
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[4]王一如，白姣姣.中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022）护理实践部分要点解读[J]. 上海护理, 2022, 22(11): 1-5.
作者：沈洪滨 （上海市松江区中山街道社区卫生服务中心）
高彩萍、吴云峰 （上海市同济大学附属养志康复医院）
主审：翟华（上海市同济大学附属养志康复医院，中国康复医学会科学普及工作委员会副主任委员）
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