乌梅丸化裁治疗腰椎骨质增生（三）
厥阴病的范围极广，治疗上我们应根据病史，脉证合参，立足病机，灵活施治。乌梅丸证原有外寒乘虚内陷郁闭厥阴风火的病机，故治用细辛、桂枝透散寒邪。若非伤寒起病者，则当去桂枝、细辛；若脾肾阳虚不重者，椒、姜、附亦应酌情减量。
01外感厥阴病符合乌梅丸证者
（1）伤寒起病者，乌梅丸原方效佳。
（2）中风起病者，阴虚风动见症明显，应去桂枝、细辛，改以荆芥、防风、僵蚕、蝉蜕等性平散风之品，并可酌减椒、姜、附之用量。
（3）感受风热起病者，必须去桂枝、细辛，易以金银花、连翘、桑叶、菊花等辛凉散风热之品，并酌减椒姜附之用量。
（4）感受温热邪毒起病者，阴虚风火更重，不仅应去桂枝、细辛，还应去椒、姜、附等辛热药，并加入养阴息风清热药如增液汤等，可以适当合入疏散风火药如升降散等。《温病条辨》中的连梅汤，即是治疗外感温热厥阴病的代表方。
（5）感受湿温起病者，应去桂枝、细辛，酌情合入治疗湿温之方。如湿热中阻，参入半夏泻心汤之意，方如椒梅汤。
02内伤厥阴病符合乌梅丸证者
（1）情志起病，肝气郁滞者，也应去桂枝、细辛，并选加柴胡、薄荷、郁金等疏肝解郁之品。
（2）兼血分有瘀者，可合入桂枝茯苓丸、下瘀血汤，或三棱、莪术等化瘀之品。兼络脉瘀阻者，加旋覆花以通络。
（3）有滥用艾灸、补品史及思虑过度者，多有肝血亏虚、血虚郁火的病症，如脉细、舌淡、面色少华、足抽筋、肢体麻、眠差多梦、月经量少等，应去桂枝、细辛，减椒、姜、附等温燥之品，并适当合入四物汤、酸枣仁汤等。
（4）因房事不节、熬夜耗神者，多有肝肾阴虚、虚火上升的病症，如脉细滑数、舌红少苔、两颧浮红、五心烦热、盗汗、眵多昏花等，也应去温燥之品，并适当加入枸杞子、菊花、生地黄、玄参等滋养肝肾、清降虚火之品，或配服杞菊地黄丸、明目地黄丸等。
（5）兼嗜食肥甘、积热生痰者，应去温燥之品，并合入小陷胸汤、保和丸等解决中焦郁堵。
按语：患厥阴病者，多有厥阴阴虚之体。肝为将军之官，性喜条达，而恶抑郁。肝阴内虚之体，肝气易郁，肝阳易亢，如果复为风寒郁遏，则易形成肝经风火郁逆，风火肆虐之证。所以有风寒郁滞者，必加用桂枝、细辛，以外散风寒之邪，意在火郁发之。待肝经风火郁逆好转后，又必须撤除桂枝、细辛不用，因为素体肝阴亏虚是其本质。
很多《伤寒论》注家认为乌梅丸是厥阴病篇的主方，也就是说乌梅丸是治疗厥阴病的要药。为什么这么说？我们首先来看厥阴病。
大家知道，六经包括：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，实际上它是指疾病的六个阶段，经也并不止是经络的意思，而是指一个个时期。这六种病理阶段是如何产生的呢？一个是跟我们的体质有直接关系，一个是致病因素，在正邪交争下形成六个阶段。
举个例子，几个人同时出去玩，同样是吹到风感冒了，那他们所处的环境是相同的，但感冒的表现可以不尽相同，有的人会发高烧，有的人喉咙痛等等。厥阴病是什么？有句话是：两阴交尽谓之厥阴，是从阴转阳的阶段，所以厥阴病会出现一些特点，即往往是疾病到了后期的阶段，出现寒热错杂、虚实错杂以及寒热往复这样一个转归情况。如果患者体质比较好，这个时候阳气可能慢慢就恢复过来，出现热化的情况，如果体质差一点，就会出现寒化的情况，可能慢慢就失去生命力了。
我们再来看一下厥阴病的提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
厥阴病这个阶段会出现消渴的问题。消是消耗、消烁的意思，可能口干，想要喝水。为什么会出现消渴的情况？刚才我们其实有说过，上面是有热的，这个热会耗伤津液，下面有寒，这个寒其实说明下面火不足以蒸发水液上行，所以患者只能大量饮水自救。
气上撞心说的是什么呢？身体下部的寒饮水湿或体内郁热会往上冲撞到心部。但据我们临床经验呢，这个心部不一定都是心，而是可以冲撞到身体各个区域，比如说，冲撞到肺可能出现咳嗽，冲撞到胃可能出现呕逆反酸，撞到头可能会头懵头胀等等。
饥而不欲食为什么会饥呢？因为中上焦被热扰了，有邪热困扰就容易饿，但真正想吃的时候又吃不多，为什么呢？因为实际上下焦是寒的，也就是说下焦的代谢是很慢的，运化是不足的，一多吃还可能会吐出来。
下之利不止，如果医生不太懂这个道理，认为这是湿浊实热堵在中焦、肠道，误用了下法，这时反而会损伤中下焦的阳气，导致腹泻下利不止。
讲到这里，我们来概括一下上热下寒的病症特点：首先，我们一般认为膈以上属上焦，肚脐以下为下焦。上热的表现很多，比如口渴、口腔溃疡、痘痘、牙龈出血、牙龈肿痛、流鼻血、咽喉糜烂红肿、出血而血色浓稠、黄痰、黄色眼屎、黄鼻涕、黄汗、烦躁、坐立不安、集中不了精神甚至暴怒、耳鸣、热扰头痛、灼热感、眼睛红等等。
下焦寒可能会有什么样的症状呢？比如膝盖冷、脚冷、宫寒、腰冷、分泌物清稀、大便不臭等等。而中焦表现往往会出现肝胃不和的表现。
