一位41岁女性腰椎间盘膨出患者的治疗经验

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转自小荷健康App真实医生笔记

腰椎间盘膨出是临床常见的一种疾病，药物对症处理，康复治疗相结合，并改掉不良的生活习惯，病情还是可以好起来的。

一、初识患者

这是坐门诊时遇到的一位患者，患者因腰骶部疼痛1月余而入院。患者步入病房，神志清楚，对答切题，在门诊上为患者做了一个简单的查体，腰骶部肌张力高，腰椎棘突两侧有压痛，腰部肤色正常无皮损，直腿抬高试验阴性，加强试验弱阳性，双4交叉试验阴性，病理征未引出。结合患者临床症状及查体情况，考虑为腰椎间盘突出？腰部肌肉劳损？，建议患者入院检查治疗，患者表示同意并配合检查治疗。

二、治疗历程

患者入院后，完善胸部CT、新冠肺炎核酸检查、血常规检查，排除新冠肺炎方面的问题。患者腰椎CT示：L3/4椎间盘膨出，L4/5椎间盘膨出并轻度突出（中央型），腰椎生理曲度变直，腰椎少许骨质增生。经请示上级医生，结合患者临床症状及腰椎CT检查结果，考虑为腰椎间盘膨出，和上级医生、治疗师一起为患者制定了康复治疗方案。

首先是药物对症处理，药物治疗是基础，药物治疗是不能少的。输液治疗为患者选择了氯诺昔康、乙酰谷酰胺这两种药物，有止痛及营养神经方面的作用。口服药物为患者选择了活血止痛片、替扎尼定片这两种药物，有活血化瘀止痛、改善腰部肌张力方面的作用。最后为患者安排做腰部康复治疗。

一是做腰骶部针灸治疗，针灸治疗有疏经活络止痛方面的作用，针灸治疗是康复治疗里面最常见的一种，对于腰骶部疼痛有比较好的效果。二是为患者安排了推拿治疗，做腰骶部推拿治疗，推拿治疗可以改善腰部肌张力高的症状，对于疼痛症状的改善也有效果的，是临床上病人最容易接受的一种治疗措施。三是为患者安排做腰骶部偏振光照射治疗，偏振光照射治疗属于热疗的范畴，对于腰骶部疼痛症状的改善有比较好的效果。四是为患者安排做腰骶部中频脉冲电治疗，中频治疗是治疗腰骶部疼痛常见的理疗方式，对于改善腰骶部疼痛症状是有效果的。

三、注意事项

腰椎间盘膨出的注意事项还是比较多的，一是需要配合医生、治疗师的治疗，尤其是针灸治疗，不能因为针灸治疗有疼痛的副作用就不做了，这样不利于病情的好转，针灸治疗是需要坚持做的。二是在治疗过程中要按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是基础。三是要注意腰部的保暖，否则腰部受风受凉临床症状有加重的可能性。四是需要减少坐的时间，适当的腰部活动锻炼，比如说可以自己扭扭腰部、或是趴在床上做燕子飞的这个动作，或是定时做做仰卧起坐、俯卧撑这一类的活动，适当的腰部活动锻炼有利于腰部临床症状的改善。五是需要改掉不良的作息习惯，晚上少熬夜，少用手机电脑，注意休息，不要太劳累了。

四、治疗效果

这个患者从入院到出院治疗了半个月，治疗效果还是比较好的，患者也比较满意。患者入院时疼痛评定5分，出院时疼痛评定1分，腰部活动正常，无明显受限，晨起时有腰部僵硬的症状，因为工作原因，患者要求出院，故未继续治疗。

五、医生感悟

腰椎间盘膨出是临床上腰椎疾病里面比较轻的一种，经过系统、及时的治疗，临床症状还是能够得到改善，但是达不到根治或痊愈的目的。这位患者住院治疗了半个月，感慨还是比较多的。一是深刻领会到，出现症状以后要及时检查治疗，早发现，早处理，这样预后就会好一些，如果时间都比较长了，那治疗起来也是比较困难的。临床上很多患者都是生病时间长了，难以忍受才到医院检查治疗，这样治疗起来效果就会差很多。

二是和病人聊天过程中发现患者腰椎间盘膨出这种问题的出现和患者不良生活习惯密切相关的，患者是一位教师，有长时间坐的习惯，活动比较少，所以容易出现腰椎变直方面的问题，长时间坐椎间盘也就容易出现问题了，所以改善不良的生活习惯是非常重要的，这个问题患者出院时已做了详细的交代。三是深刻领会到医患配合的重要性，只有医患之间良好的配合才有利于病情的好转，这位患者医从性还是比较好的，能够配合医生的各项治疗，输液、口服药物、康复治疗都是不折不扣的完成，所以最终治疗效果比较好。

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